Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antihistaminbehandling av allergi



Fråga: En autistisk pasient tidlig i tenårene behandles med alimemazin (Vallergan) 35-40 mg til kvelden for søvn i tillegg til melatonin. Dette har gitt tilstrekkelig effekt på søvn for den aktuelle pasienten. Fastlege har startet pasienten på cetirizin én tablett morgen og kveld, noe som ble redusert til én tablett daglig da pasienten ble aggressiv. Er ikke pasienten tilstrekkelig behandlet med alimemazin (også) i forhold til allergi? Øker effekten ved å øke dosen eller legge til et annet antihistamin? Kan høye doser antihistaminer forårsake utagerende adferd?

Svar: Selv om alimemazin er et anthistaminergt legemiddel har det ikke allergi som godkjent indikasjon, men søvnvansker, søvnforstyrrelser, pruritus og premedikasjon til barn. Den aktuelle pasienten får en betydelig dose (anbefalt: 12,5-25 mg), men man skal huske på at dette gis som søvnmedikasjon til kvelden. Halveringstiden til alimemazin er omtrent fem timer, slik at den teoretiske "dosen" om morgen er bare omtrent 25% og dermed kan være utilstrekkelig som allergibehandling gjennom dagen når eksponeringen for allergener og dermed behovet vanligvis er størst. Førstegenerasjonsantihistaminer er ikke spesielt reseptorselektive. Effekten av en enkelt dose antihistamin varer mellom 12 og 24 timer, men det er individuelle forskjeller (1-3).

Alimemazin gitt til kvelden er ikke optimal allergibehandling slik at det kan være aktuelt å behandle pasienten med et annet antihistamin, fortrinnsvis et mindre sederende (andre- eller tredjegenerasjon). Cetirizin doseres gjerne to ganger (5 mg, halv tablett) daglig til barn under 12 år (4). Det er ikke entydig angitt om det i dette tilfellet ble startet med to ganger 5 mg eller to ganger 10 mg. Høye doser antihistaminer benyttes iblant ved behandling av urtikaria, men det er lite dokumentasjon for behandling med mer enn 10 mg cetirizin daglig. Ved mangelfull effekt kan skifte til et annet antihistamin eller annen terapiform overveies (5). Agitasjon er en kjent, men mindre vanlig (<1%) bivirkning av cetirizin. Symptomene som er sett etter høye doser av cetirizin er hovedsakelig forbundet med sentralnervøse og/eller antikolinerge effekter (4). Det er altså mulig at høye doser cetirizin/antihistaminer kan gi seg utslag i utagerende adferd.

KONKLUSJON
Det er mulig at pasienten er utilstrekkelig behandet for sin allergi med bare alimemazin til kvelden mot søvnforstyrrelser. Det foreligger ikke god dokumentasjon for å behandle med høyere enn anbefalte doser av cetirizin (10 mg daglig). At pasienten allerede får alimemazin til kvelden er også et argument for å bruke en normal eller lav dose av et annet antihistamin, og da fortrinnsvis dosert på morgenen. Høye doser av cetirizin kan utløse agitasjon og dette er beskrevet i den godkjente norske preparatomtalen (SPC).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vallergan. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20. mars 2012).
  2. Slørdal L, Bramness JG. Er alimemazin et egnet søvnmiddel for barn? Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(19): 2194-6.
  3. Steinsvåg SK. Antihistaminer – til nytte og besvær. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126(20): 2662-3.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zyrtec. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20. november 2012).
  5. RELIS database 2010; spm.nr. 6100, RELIS Vest. (www.relis.no/database)