Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kalsium og vitamin D ved melkefri diett og amming



Fråga: Hvor mye kalsium og kolekalsiferol (Calcigran Forte) skal mor bruke ved amming når hun ikke har noen melkeprodukter i kosten? Ettersom preparatet inneholder vitamin D 3 , skal mor slutte å gi barnet tran?

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for Calcigran Forte er det angitt at preaparatet kan brukes ved amming. Kalsium og vitamin D 3 går over i morsmelk. Dette må det tas hensyn til dersom det gis tillegg av vitamin D til barnet (1).

Kalsiumtilskudd for mor synes ikke å ha betydning for kalsiuminnholdet brystmelken. Dette er regulert av andre og mangelfullt kartlagte mekanismer i ammeperioden, blant annet økt benresorpsjon. Man skal være spesielt oppmerksom på symptomer på hyperkalsemi hos barnet (og også hos mor), men det er ikke indikasjon for å utføre serumkalsiummålinger eller vitamin D-målinger hos barnet om dette ikke har kliniske symptomer på hyperkalsemi (2).

Norske ernæringsanbefalinger for ammende (og gravide) er et daglig inntak på 900 mg kalsium, noe som er 100 mg/dag mer enn for kvinner som ikke er gravide eller ammer. Dette er basert på felles nordiske retningslinjer (Nordic Nutrition Recommendations (NNR) De gjeldende er fra 2004 (NNR4), og NNR5 er planlagt lansert i oktober 2013. Det er ikke foreslått endringer i kalsiuminntaket for ammende i dette (3, 4). Ved melkefri diett vil det være vanskelig å få i seg tilstrekkelige mengder kalsium slik at kalsiumtilskudd på inntil hele den anbefalte dosen bør vurderes. En slik dosering med Calcigran Forte (500 mg/400 IE to ganger daglig eller 1000 mg/800 IE en gang daglig) vil medføre et tilskudd på 20 mikrogram vitamin D daglig til mor. Diebarn anbefales tilskudd av 400 IE (10 mikrogram) daglig (3, 4).

Risikoen for at et stort inntak av vitamin D hos ammende mødre skal føre til hyperkalsemi hos barnet vurderes som liten. Ammende anses å kunne ta 800 IE (20 mikrogram) i tilskudd av vitamin D 3 daglig uten risiko for negative effekter på barnet. Dersom mor tar tilskudd av vitamin D anbefales det at barnet bør få tilskudd av vitamin D i form av vitamin D dråper eller tran som vanlig (5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Calcigran Forte. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21. juni 2013).
  2. RELIS database 2003; spm.nr. 1077, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  3. Sosial- og Helsedirektoratet. Norske anbefalinger for ernæring og fysisk aktivitet 2005. http://www.helsedirektoratet.no/. (Publisert 2005).
  4. Nordic Nutrition Recommendations (NNR). http://www.slv.se/en-gb/Startpage-NNR/ (Lest: 28. juni 2013).
  5. RELIS database 2011; spm.nr. 4003, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)