Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ursodeoksykolsyre ved svangerskapskløe



Fråga: En sykehuslege har forskrevet ursodeoksykolsyre (Ursofalk) mot svangerskapskløe til en kvinne gravid i 3. trimester og forklart at dette er et vanlig bruksområde, selv om indikasjonen ikke finnes i Felleskatalogen eller Legemiddelhåndboken. Det oppfattes at kløen kan ha en sammenheng med leververdier. Når kan ursodeoksykolsyre brukes for svangerskapskløe? Må det for eksempel foreligge blodprøver? Ønsker også informasjon om eventuelle fosterskadelige effekter, eventuelt andre konsekvenser for mor/barn.

Svar: Når det gjelder svangerskapskløe hos gravide er det viktig å skille mellom alminnelig svangerskapskløe og kløe som skyldes intrahepatisk kolestase.

Alminnelig svangerskapskløe oppstår på grunn av fysiologiske forandringer, tørr hud og økt strekk på huden. Dette er ufarlig og rammer om lag fem prosent av alle gravide. Aktuell behandling vil være fuktighetskrem, eventuelt kløestillende krem eller antihistaminer (1).

Intrahepatisk kolestase i svangerskapet antas å skyldes en form for overfølsomhet for østrogen, men sikker årsak er ikke kjent. Intrahepatisk kolestase fører til forhøyet nivå av gallesyrer og/eller levertransaminaser (ASAT, ALAT), gamma-GT og eventuelt forhøyet bilirubin i blod, og medfører plagsom hudkløe uten utslett hos mor. Kløen er som regel generell, men dominerer typisk i håndflater og fotsåler - og kløen er verst om natten. Intrahepatisk kolestase i svangerskapet er ufarlig for mor, men medfører noe økt risiko for prematur fødsel og intrauterin fosterdød (siste ukene før termin). Mot slutten av svangerskapet er man derfor ekstra oppmerksom på slik kløe hos mor (2).

Medikamentell senkning av gallesyrenivået med ursodeoksykolsyre anbefales ved plagsom kløe og tydelig forhøyet gallesyrenivå. Studier har vist at ursodeoksykolsyre bedrer kløe og gallesyrenivå/leverprøver og at bivirkningsrisikoen er minimal både for mor og barn. Effekten er imidlertid beskjeden og muligens ikke klinisk relevant (2). I en Cochrane-oversikt publisert i juni 2013 konkluderes det med at ursodeoksykolsyre har en liten men signifikant effekt på kløe ved intrahepatisk kolestase. Hos mødre behandlet med ursodeoksykolsyre var det også nummerisk færre tilfeller av komplikasjoner i forbindelse med fødselen enn hos placebobehandlede, men forskjellen var ikke statistisk signifikant. Forfatterne etterlyser derfor større studier (3).

KONKLUSJON
Medikamentell senkning av gallesyrenivået med ursodeoksykolsyre anbefales ved plagsom kløe og tydelig forhøyet gallesyrenivå. Det er ingen holdepunkter for skadelige effekter ved bruk av ursodeoksykolsyre i siste trimester.

Referenser:
  1. Norsk Helseinformatikk. Normal svangerskapskløe. http://nhi.no/forside/svangerskapskloe-normal-37098.html?page=1. (Publisert: 27. april 2011)
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Intrahepatisk kolestase i svangerskap. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 20. juli 2012).
  3. Gurung V, Middleton P et al. Interventions for treating cholestasis in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD000493.