Samtidig bruk av inhalasjonssteroider og perorale steroider
Fråga: Er det noen grunn til å bruke inhalasjonssteroider for KOLS dersom man står fast på for eksempel 5 mg prednisolon daglig for leddgikt? Vil inhalasjonssteroidene kunne forventes å gi noen effekt på KOLS-symptomene?
Svar: Nasjonal faglig retningslinje for KOLS angir følgende om inhalasjonssteroider og orale kortikosteroider (1):
Inhalasjonssteroider (ICS) har ikke indikasjon som monoterapi ved KOLS. Mens ICS har god effekt på symptomkontrollen ved astma, er effekten av ICS ved KOLS mindre dokumentert. En Cochrane-oversikt har vurdert effekten og sikkerheten av ICS ved KOLS. Denne viste at ICS-bruk ga en liten forbedring i FEV1 og forsinket fallet av livskvaliteten. ICS påvirker ikke forekomst av forverringer ved mild KOLS, og mer enn seks måneders bruk har ikke vist effekt på sykdomsutvikling og dødelighet. ICS-bruk kan redusere antall forverringer hos pasienter med moderat eller alvorlig KOLS. Bruk av ICS kan gi tendens til soppinfeksjon i munnhulen, heshet, hudblødninger og økt risiko for alvorlig pneumoni (1).
Det finnes noen få studier med orale kortikosteroider som vedlikeholdsmiddel ved KOLS. I en Cochrane-oversikt ble det funnet 24 studier med 687 pasienter der effekten av orale kortikosteroider ble undersøkt. Kun to av studiene hadde en varighet over to år, mens 19 av studiene hadde behandlingsvarighet på tre uker eller mindre. Kortvarig behandling med orale kortikosteroider i høye doser (> 30 mg prednisolon daglig) ved stabil KOLS gav signifikante gunstige effekter på lungefunksjon, symptomer og anstrengelseskapasitet. De høye dosene som ble brukt i studiene gir ofte bivirkninger og kan ikke anbefales for langtidsbruk. Ved behov for mer enn 2-3 prednisolonkurer per år kan vedlikeholdsbehandling med 5 mg prednisolon daglig vurderes, da dette er mindre skadelig for skjelettet (1).
Samtidig bruk av steroider peroralt og per inhalasjon
Effekten av inhalasjonssteroider ved KOLS er usikker og i beste fall beskjeden. Det kan ikke kategorisk utelukkes at enkeltpasienter kan ha nytte av inhalasjonssteroider selv om de også behandles med peroralt prednisolon på annen indikasjon, men en nøye nytte-risiko-vurdering bør ligge til grunn før man legger til inhalasjonssteroider hos slike pasienter. Hvorvidt inhalasjonssteroidene vil gi en tilleggseffekt på lungesykdommen er høyst usikkert, mens en økt risiko for lokale bivirkninger er uunngåelig.
- Helsedirektoratet. KOLS - Nasjonal faglig retningslinje og veileder for forebygging, diagnostisering og oppfølging IS-2029. http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/nasjonal-faglig-retningslinje-og-veileder-for-forebygging-diagnostisering-og-oppfolging-av-personer-med-kols/Documents/IS-2029Revidert.pdf (Utgitt: November 2012)