Escitalopram og graviditet
Fråga: Gravid, uke 21 har brukt escitalopram (Cipralex) 20 mg x 1 i tre år med god effekt. Er det forenelig med graviditet? Lege vurderer dosereduksjon.
Svar: RELIS har ved flere anledninger gjennomgått medisinsk litteratur og vurdert depresjonsbehandling ved graviditet. Nylig utredet RELIS en liknende problemstilling om bruk av escitalopram ved graviditet (1), hvor følgende oppsummeres:
Behandlingsanbefalinger
Ved indikasjon for medikamentell behandling av depresjon hos gravide er selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) førstevalget. Vi har ikke grunnlag for å anta at escitalopram utgjør noen større risiko for svangerskapskomplikasjoner enn øvrige SSRI. Det er per i dag ingen konsensus, verken nasjonalt eller internasjonalt, med hensyn til bruk av SSRI under graviditet. Ved moderat til alvorlig sykdom vil derimot risikoen ved å ikke behandle med antidepressiva trolig overstige eventuell risiko for fosterskader som følge av legemiddelbruken. Dersom SSRI brukes under graviditet bør man tilstrebe bruk av lavest mulig effektive dose, og polyfarmasi bør om mulig unngås. Når det gjelder valg av SSRI er det ut fra dagens kunnskap vanskelig å rangere enkeltlegemidlene, da det ikke kan utelukkes at de observerte reaksjonene er gruppeeffekter av SSRI (1).
Den aktuelle pasienten er i uke 21 av graviditeten. Generelt er risikoen ved legemiddelbehandling av gravide størst i de tre første månedene av fosterutviklingen, spesielt fra 3. til 11. uke (dvs. fra 5. til 13. uke etter begynnelsen av siste menstruasjon). Mindre misdannelser, vekstforstyrrelser og funksjonelle defekter kan imidlertid også oppstå ved eksponering senere i svangerskapet (2). Noen studier har vist økt risiko for prematur fødsel og/eller lav fødselsvekt (<2500 g) ved bruk av SSRI i graviditet, mens andre studier ikke har bekreftet dette. I de fleste studiene er det vanskelig å skille effekten av legemidlene fra effekten av maternal sykdom, da det også hos ikke-medisinerte deprimerte gravide er økt risiko for prematur fødsel og/eller lav fødselsvekt. Uavhengig av årsakssammenheng eller ikke må deprimerte gravide som behandles med SSRI anses å være risikopasienter med hensyn til prematur fødsel og lav fødselsvekt. Om lag 30% av nyfødte som har vært eksponert i siste del av graviditeten får neonatale adaptasjonsproblemer, som regel milde og forbigående, men kan i noen tilfeller bli mer alvorlige og kreve behandling. Vanligst er agitasjon/irritabilitet, muskulær hyper- eller hypotoni, hyperrefleksi, døsighet, dieproblemer og gråting, men hypoglykemi, respirasjonsvansker, dårlig regulering av kroppstemperatur, oppkast og kramper er også rapportert (1, 3).
Psykisk sykdom og graviditet
Ved vurdering av risiko for fosterskader som følge av legemiddelbruk under graviditet må man ta i betraktning risiko ved underbehandling av mors sykdom. Flere studier har vist at manglende behandling eller tilbakefall av psykisk sykdom hos gravide i seg selv øker risikoen for komplikasjoner hos både mor og barn. Ubehandlet psykisk sykdom hos gravide øker risikoen for dårlig ernæringstilstand, samt impulsiv og selvdestruktiv adferd, blant annet med misbruk av rusmidler og selvmordsforsøk. Risikoen for preeklampsi, spontanabort, keisersnitt og postpartum depresjon er trolig også økt. For barnet øker blant annet risiko for prematuritet, lav fødselsvekt, lavt APGAR skår og innleggelse på nyfødtavdeling. Alvorlig maternal depresjon og angst under graviditet og postpartum kan også ha negativ innvirkning på barnets kognitive og sosioemosjonelle utvikling. Under graviditet er risiko for tilbakefall av angst og depresjon økt, og i en studie var risiko for tilbakefall hos deprimerte gravide som seponerte antidepressiv behandling 68% sammenlignet med 26% hos gravide som forsatte med antidepressiva (1, 3).
RELIS har utarbeidet en artikkel som omhandler SSRI og graviditet (3), som oversendes spørsmålsstiller.
KONKLUSJON
Ved indikasjon for medikamentell behandling av depresjon hos gravide er SSRI førstevalget, og vi har ikke grunnlag for å anta at escitalopram utgjør noen større risiko for svangerskapskomplikasjoner enn øvrige SSRI. Den aktuelle pasienten har hatt god effekt av escitalopram over lang periode, noe som taler for å ikke endre depresjonsbehandling i graviditeten. Det kan vurderes nedtrapping av dose dersom man mistenker at behovet for depresjonsbehandling er mindre enn tidligere, men man bør ta med i vurderingen at risiko for tilbakefall av angst og depresjon er økt i graviditet. Generelt gjelder at gravide og ammende bør tilstrebe lavest mulig effektive dose og polyfarmasi bør unngås.
- RELIS database 2013; spm.nr. 4563, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Virkninger på fosteret. http://www.legemiddelhandboka.no/ (12. september 2013).
- Nordmo E, Giverhaug T. SSRI og graviditet – hva er status ved årsskiftet 2012/-13?http://www.relis.no/Aktuelt/Arkiv/2013/SSRI_og_graviditet__hva_er_status_ved_arsskiftet_2012_13 (10. januar 2013).