Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vektøkning som bivirkning av mirtazapin



Fråga: Kunde har opplevd vektøkning ved bruk av mirtazapin (Remeron) (kjent bivirkning). Hun lurer på om vektøkningen kommer av legemidlet i seg sjøl, eller om det er økt appetitt (også kjent bivirkning) som gir vektøkningen. Eller er det en kombinasjon av disse?

Svar: Økt apetitt og vektøkning er begge kjente bivirkninger av mirtazapin, og er angitt i den godkjente norske preparatomtalen for Remeron som svært vanlige bivirkninger (1). Vektøkning er en bivirkning av mange ulike legemidler, og kan enten skyldes økning i kroppens fettdepoter eller væskeretensjon/ødemutvikling (2).

Vektøkning ved bruk av legemidler kan skyldes direkte effekter av legemiddelet, men kan også komme sekundært til legemidlets effekt på sykdommen. Vektnedgang er et vanlig symptom ved depresjon, og en positiv effekt på depresjonen kan hos enkelte medføre vektøkning (2). Når det gjelder vektøkning av antidepressiva så er det vist en forskjell mellom ulike legemidler, som ikke kan forklares med ulik antidepressiv effekt. Det finnes ikke gode sammenlignende studier mellom ulike antidepressiver, og det er derfor ikke mulig å gi en sikker rangering mellom de ulike antidepressivenes påvirkning av vekt, men mirtazapin trekkes ofte frem som et av de antidepressivene med størst tendens til vektøkning (2, 3). I følge UpToDate er økt apetitt sett hos 11% av de som får mirtazapin, og vektøkning hos 10% (4).

Mirtazapin har en annen virkningsmekanisme enn øvrige antidepressiva. Mirtazapin virker via presynaptisk alfa-2-adrenerg blokkade og postsynaptisk blokkade av serotonin (5-HT2 og 5-HT3) reseptorer, og er altså ikke en reopptakshemmer (4). Blokkade av 5-HT2-reseptorer er kjent for å gi økt apetitt og vektøkning (5), og kan forklare denne effekten av mirtazapin.

Mirtazapin gir også sedasjon (19%) og søvnighet (23%) som bivirkninger (4), og det kan ikke utelukkes at en demping av aktivitetsnivå kan bidra til en vektøkning.

KONKLUSJON
Mirtazapin gir økt apetitt og vektøkning hos omtrent 10% av brukerne. Virkningsmekanismen til mirtazapin kan forklare denne effekten via blokkade av 5-HT2-reseptorer, noe som gir økt apetitt. Det kan ikke utelukkes at den antidepressive effekten i seg selv også bidrar til vektøkning gjennom økt matlyst ved reduksjon av depressive symptomer.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Remeron. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 3. juni 2013).
  2. Spigset O. Vektøkning som legemiddelbivirkning. Tidsskr Nor Legeforen 2000; 120: 3044-5.
  3. RELIS database 2009; spm.nr. 3770, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  4. Hirsch M, Birnbaum R. Atypical antidepressants: Pharmacology, administration, and side effects. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: [16. juli 2013).
  5. Rang H, Dale M et al. Pharmacology 2007; 6th ed.: 499-500.