Frågedatum: 2013-09-27

RELIS database 2013; id.nr. 4775, RELIS Midt-Norge

Matinntak og påvirkning av legemiddelbehandling

Fråga: Eldre kvinne har gjennomgått hjerneslag og mistet mye av tidsbegrepet. Dette innebærer at hun kan stå opp midt på natta og tro det er morgen, og dermed spise frokost. Hun har hjelp av hjemmesykepleien morgen, formiddag og kveld, blant annet til å administrere legemidlene sine. Pasienten bruker acetylsalisylsyre (Albyl-E) 75 mg morgen, levotyroksin (Levazin) 100 mikrog morgen (150 mikrog en dag i uka), dipyridamol (Persantin Retard) 200 mg morgen og kveld (i ”verste fall” med åtte timers mellomrom), atorvastatin (Lipitor) 40 mg kveld, mirtazapin (Remeron) 15 mg kveld, vitamin B12 injeksjon en gang i måneden, vitamin B (B-kompleks og Triobe) morgen, vitamin E kveld (ukjent preparat og dose), kalsium/vitamin D (Calcigran Forte 1000 mg/800 IE) kveld, paracetamol (Paracet, ukjent dose) og klobetasol (Dermovat) krem ved behov, Simplex øyesalve (flytende parafin og vaselin) hver kveld, muligens zolpidem (Stilnoct) innimellom. Farmasøyt uttrykker bekymring i forhold til pasientens uregelmessige døgnrytme og dermed matinntak, og legemiddelinntaket. Levaxin bør tas 20 minutter før måltid – er dette viktig? For Albyl-E – er det viktig å spise 15-45 minutter etter inntak? Pasienten blir også bedt om å knipe igjen øynene etter applisering av øyesalven – er dette riktig? Er noe av dette viktig, og har RELIS forslag til praktisk gjennomføring?

Svar: I og med at hjemmesykepleien administrerer pasientens legemidler, må vi forutsette at pasienten får legemidlene sine til riktig tidspunkt (vi legger merke til kommentaren om doseringstidspunkt for dipyridamol) og på riktig måte. Vi svarer derfor bare på spørsmålene som omhandler doseringstidspunkt av legemidlene i forhold til matinntak og riktig bruk av øyesalve.

Levotyroksin og mat
En del matvarer og drikker kan hemme opptaket av levotyroksin. Kalsiumsalter, som finnes blant annet i melkeprodukter, er blant stoffene som kan hemme opptaket av levotyroksin. RELIS har i en tidligere utredning påpekt at det er anbefalt å ta tablettene 30-60 minutter før måltid, men at anbefalingene for hvor langt tidsintervallet mellom inntak av levotyroksin og spesielt kalsiumsalter skal være, varierer mye mellom ulike kilder (0,5-4 timer). Normalt monitoreres pasientene som får levotyroksin både med hensyn til effekt og bivirkninger, og med plasmakonsentrasjonsmålinger av tyreoideahormoner. Dosen av levotyroksin kan derfor justeres dersom opptaket påvirkes av matinntak. Det er imidlertid viktig at pasienten har omtrent det samme tidsintervallet mellom inntak av levotyroksin og mat hver dag (1). I praksis betyr dette at pasienten bør spise frokost og ta levotyroksin til faste tidspunkter hver dag, men at avstanden i tid mellom de to er av mindre betydning.

Acetylsalisylsyre og mat
Acetylsalisylsyre (Albyl-E) enterotabletter bør i følge preparatomtalen tas utenom måltid (2). Ved inntak av tabletter til måltid forsinkes ventrikkeltømmingen og dermed opptaket av legemidlet og effekten noe. Sammensetningen av maten og størrelsen på måltidet vil kunne ha betydning for disse effektene (3). Ved langvarig behandling med lavdosert acetylsalisylsyre er hastigheten av opptaket av liten betydning, og dette har trolig liten klinisk relevans.

Produsenten av Albyl-E oppgir at anbefalingen om å ta preparatet utenom måltid skyldes at ved samtidig inntak av store måltider, spesielt hos eldre pasienter, kan pH i magesekken øke slik at enterodrasjeringen løses opp og tablettene henfaller. På denne måten kan risikoen for lokale gastrointestinale effekter teoretisk øke (4). De gastrointestinale bivirkningene som acetylsalisylsyre og andre NSAIDs kan gi, skyldes først og fremst systemisk hemming av enzymet syklooksygenase (COX-1) i mage og tarm. Man kan likevel ikke utelukke at slike bivirkninger også skyldes den lokalirriterende effekten av virkestoffet (3), og at risikoen for dette øker når enterodrasjeringen ødelegges. Den kliniske relevansen av dette er ikke kjent (4).

I en oversiktsartikkel fra 2012 konkluderer forfatterne med at det ikke ser ut til å finnes publiserte studier der man har studert risikoen for gastrointestinale bivirkninger ved bruk av NSAIDs når disse er gitt henholdsvis med og uten mat (5). Vi har også søkt i PubMed uten å finne slike studier. Hvor vidt og eventuelt hvor mye risikoen for gastrointestinale bivirkninger øker når man tar Albyl-E sammen med/uten mat er altså ukjent. Man bør derfor tilstrebe å ta Albyl-E utenom måltid (3).

Bruk av øyesalve
Simplex øyesalve er en smørende salve for tørre øyne (6). Vi går ut ifra at pasienten blir bedt om å knipe øynene sammen etter applisering for at salven skal fordele seg utover øyeeplene. Selv om det ikke er eksplisitt oppgitt at dette er anbefalt bruk i pakningsvedlegget for preparatet, høres det rimelig ut å blunke/knipe igjen øynene etter applisering for å fordele salven, så fremt dette ikke medfører at salven presses ut igjen.

Konklusjon
Levotyroksin kan tas uavhengig av måltid så fremt plasmakonsentrasjonen av legemidlet og kliniske effekter følges nøye opp. Det er imidlertid viktig at pasienten tar legemidlet og spiser med omtrent like langt mellomrom hver gang. Når det gjelder Albyl-E finnes en teoretisk økt risiko for å få gastrointestinale bivirkninger når legemidlet tas med måltid, men den kliniske relevansen av dette er ikke klar –og sannsynligvis liten. Hvis mulig, bør pasienten ta Albyl-E utenom måltid. Når det gjelder applisering av øyesalve er det ingenting i veien for å knipe igjen øynene etter at man har påført salven, bare man passer på at salven blir liggende igjen på øyet.

Vi regner med at hjemmesykepleien følger opp pasienten med tanke på funksjonsnivå også på andre områder enn legemiddelhåndtering. Vi kjenner pasienten og situasjonen for dårlig til å kunne gi konkrete råd om hvordan hennes hverdag bør organiseres.

1. RELIS database; 2011; spm.nr. 272, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (Albyl-E). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. november 2012).
3. RELIS database; 2013; spm.nr. 4712, RELIS Midt-Norge (www.relis.no/database)
4. Registreringsavdeling, Takeda Nycomed, pers.medd. (27. september 2013).
5. Rainsford KD, Bjarnason I. NSAIDs: take with food or after fasting? J Pharm Pharmacol 2012; 64 (4): 465-69.
6. Felleskatalogen. Pakningsvedlegg, Simplex øyesalve. http://www.felleskatalogen.no/medisin/pasienter/pil-simplex-oeyesalve-ophtha-563910 (Sist endret: 25. januar 2010).