Meklozin og graviditet
Fråga: En gravid i uke 5 med svangerskapskvalme, hvor det er aktuelt å behandle med meklozin (Postafen). Lege ser at RELIS tidligere har skrevet at meklozin kan brukes i tidlig graviditet. I forrige svangerskap var pasienten plaget med svangerskapskvalme i store deler av svangerskapet, og i denne perioden vil det nå være aktuelt å bruke kvalmestillende. Hvor lenge kan meklozin brukes i graviditeten?
Svar: RELIS har ved flere anledninger utredet problemstillingen om behandlingstidspunkt og behandlingslengde av meklozin i graviditet (1, 2). Følgende oppsummeres:
Ifølge de nasjonale faglige retningslinjer for svangerskapsomsorgen, utgitt av Sosial- og helsedirektoratet, er antihistaminer angitt som anbefalt legemiddelbehandling ved kvalme og oppkast tidlig i svangerskapet. Meklozin er et av de mest undersøkte legemidler mot svangerskapskvalme uten at det er oppdaget tegn til fosterskader. I det svenske medisinske fødselsregisteret finnes det 42 189 barn hvor mødrene har oppgitt å ha brukt meklozin tidlig i graviditeten. Frekvensen av misdannelser (741 barn, 1,8%) er her signifikant lavere enn forventet (871 barn, 2,1%). Det er imidlertid viktig å huske på at fosterskader også forekommer uavhengig av legemiddelbruk (1, 3).
Betydningen av tidspunktet for eksponering
Risikoen for uønskede effekter på foster eller det nyfødte barnet etter eksponering av medisiner i svangerskap vil være ulik for legemidler, og for enkelte legemidler vil risikoen variere i svangerskapsforløpet. Skader på det befruktede egg eller embryoet inntil omtrent tre uker etter befruktning fører oftest til spontanabort, mens senere skader enten kan gi spontanabort eller teratogen effekt. Organdannelsen (organogenesen) foregår stort sett fra 3. til 11. uke etter befruktningen. Den mest kritiske tiden for større skjelettmisdannelser er fra 4. til 6. uke (somitstadiet) (2).
Den praktiske konklusjon er at risikoen ved medikamentell behandling av gravide er størst i de tre første månedene av fosterutviklingen, spesielt fra 3. til 11. uke. Mindre misdannelser, vekstforstyrrelser og funksjonelle defekter kan imidlertid oppstå senere i svangerskapet. Enkelte legemidler kan ved bruk i siste trimester påvirke fødselsforløpet eller det nyfødte barnet (2).
KONKLUSJON
Meklozin er anbefalt som førstevalg ved behov for behandling av svangerskapskvalme. Det er ikke funnet data som gir holdepunkter for å fraråde bruk av meklozin så lenge det er behov for det. Det kan likevel være grunnlag for å kontinuerlig vurdere fortsatt indikasjon.
- RELIS database 2012; spm.nr. 7446, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
- RELIS database 2011; spm.nr. 4050, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
- Sosial- og helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer. Retningslinjer for svangerskapsomsorgen 2005. IS-1179. (http://www.helsedirektoratet.no).