Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lokal østradiolbehandling ved tidligere leversykdom



Fråga: En kvinne i 50 årene med mangeårig levercirrhose bruker ursodeoksykolsyre (Ursofalk) og har fått normalisert leverprøvene på dette. Ved siste kontroll var alkalisk fosfatase (ALP) lett forhøyet. Hun plages med såre slimhinner i skjeden slik at det foreligger indikasjon for oppstart med østradiol intravaginalt (Vagifem). Under kontraindikasjoner er det nevnt leversykdommer hvor blodprøver ikke er normalisert. Hos den aktuelle pasienten har alle prøver vært normalisert til nå, men ved siste kontroll altså lett forhøyet ALP. Anses det greit å starte behandling med østradiol nå?

Svar: Kontraindikasjonen for bruk av østradiol ved akutt leversykdom eller tidligere leversykdom der leverfunksjonstester ikke er normalisert har bakgrunn i to forhold. Leversykdommen kan være østrogenfølsom (leveradenom er assosiert med bruk av østrogenholdige antikonsepsjonsmidler). Ved peroral bruk av østrogener kan også forekomme annen symptomgivende affeksjon av lever, særlig kolestaseikterus. Dette angis dog som en sjelden bivirkning. I studiene som lå til grunn for markedsføringstillatelsen for Vagifem ga intravaginal administrasjon av 10 mikrogram østradiol plasmanivåer av østradiol innenfor normalt postmenopausalt nivå hos alle personer. Risikoen for at intravaginal bruk av østradiol skulle gi residiv eller forverring av leversykdom vurderes derfor som minimal (1, 2).

ALP ved siste kontroll angis å være lett forhøyet. Lett forhøyede verdier av ALP defineres gjerne som opptil to ganger øvre referansegrense. Slike avvik kan også skyldes andre forhold enn leversykdom. Eksempelvis kan ALP øke med opp til 50 U/l postpranialt ved fettrike måltider (3).

KONKLUSJON
RELIS mener det ikke foreligger kontraindikasjon for lokal østradiolbehandling hos pasienter med stabil leversykdom hvor levermarkører er normalisert. En tilfeldig målt, lett forhøyet ALP-verdi endrer ikke denne vurderingen.

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 3445, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vagifem. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21. mars 2012).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. ALP. http://www.legehandboka.no/ (Sist revidert: 8. november 2012).