Salvia divinorum brukt ved depresjon
Fråga: Pasient 17 år med langvarige depresjonssymptomer har etter periode på SSRI egenseponert dette og sjølv starta å ta urten Salvia divinorum. Hevder depresjonssymptomer er forsvunnet og at han aldri har hatt det betre, ønsker å få preparatet på resept da det hevdes mulig. Eg har naturlig skepsis til dette og er bekymra for mulig utvikling hos pasienten som no viser enkelte hypomane trekk. Kan eventuell maniutvikling relateres til salvie? Har vi dokumentasjon på effekt på depresjoner av dette naturmidlet, og kva er eventuelt dokumenterte bieffekter og langtidseffekter?
Svar: Salvie omfatter over 700 arter, blant annet den vanlige krydderplanten Salvia officinalis (1). Salvia divinorum er en annen art, opprinnelig fra Mexico som inneholder det kraftige hallusinogene stoffet salvinorin A (også omtalt som divinorum A) (2).
Det finnes ikke publiserte kliniske studier som undersøker effekt av Salvia divinorum ved depresjon eller andre diagnoser. Det finnes en publisert kasuistikk som beskriver antidepressiv effekt av egenadministrasjon av Salvia divinorum, men det er usikkert om den opplevde effekten er knyttet til ruseffekt (2). Urten brukes i dag som rusmiddel (2, 3). I diskusjonsforum på internett ligger det en lang rekke beskrivelser av bruk av Salvia divinorum, noe som bekrefter at urten har en utbredelse som rusmiddel også i Norge.
Ettersom Salvia divinorum ikke er systematisk undersøkt finnes det lite informasjon om bivirkninger og langtidseffekter ved bruk. De fleste bivirkninger som er beskrevet er knyttet direkte til ruseffekten, som kvalme, svimmelhet, hallusinasjoner, paranoia, forvirring, endring i tale, følelsesmessig avflating og personlighetsforandring. De fleste av effektene går raskt over, men det er beskrevet at paranoia, følelsesmessig avflating og langsom tale har vedvart i dager etter inntak (3). Det er også publisert en kasuistikk som beskriver psykose etter inntak (2). Vi har ikke funnet beskrivelse av mani utløst av Salvia divinorum, men en slik effekt kan ikke utelukkes ut fra urtens øvrige effekter. Vi har heller ikke funnet dokumentasjon på sikkerhet ved langtidsbruk. Natural Products Database oppgir psykisk sykdom som kontraindikasjon for bruk av Salvia divinorum (2).
Salvia divinorum har i dag status som reseptpliktig legemiddel i Norge. Det finnes ingen godkjente legemiddel i Norge med innhold av urten, og etter det vi kjenner til finnes det heller ikke preparater som er mulig å ta inn til Norge via ordningen med godkjenningsfritak. Salvia divinorum kan derfor ikke forskrives på resept av norske leger.
Det har tidligere vært en del medieomtale rundt bruk av Salvia divinorum som rusmiddel. Statens legemiddelverk har både i 2008 og i 2010 uttalt at de ønsker å sette virkestoffet i Salvia divinorum på narkotikalisten (4). Dette har fortsatt ikke skjedd, men Statens legemiddelverk svarer på en henvendelse fra RELIS at de fortsatt jobber med denne saken (5).
KONKLUSJON
Salvia divinorum har ikke dokumentert effekt på depresjon eller andre tilstander. Derimot er urten brukt som rusmiddel. Medisinsk bruk av Salvia divinorum må frarådes, særlig til personer med psykisk sykdom. Det forventes at Salvia divinorum vil bli klassifisert som narkotika.
- Store norske leksikon. Salvie. http://snl.no/salvie (Innhentet: 6. november 2013).
- Natural Products Database in Lexicomp. Salvia divinorum. http://www.helsebiblioteket.no/ (Innhentet: 6. november 2013).
- Natural Medicines Comprehensive Database. Diviner's sage. http://www.naturaldatabase.com/ (Oppdatert: 10. februar 2013).
- Lilleeng S, Berge G. Ungdom ruser seg på urt. NRK Vestfold. http://www.nrk.no/vestfold/ungdom-ruser-seg-pa-urt-1.7281054 (Publisert: 7. september 2010).
- Seksjonssjef. Statens legemiddelverk, pers.medd. 6. november 2013.