Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Amming, diverse legemidler og kosttilskudd



Fråga: Kan mor amme når hun bruker følgende medisiner: klaritromycin, doksysyklin, pankreatin (Creon), VSL-3 (probiotika), hydroksokobalamin (vitamin B12), Lypo-Spheric vitamin C, l-glutation og GcMAF (Gc (vitamin D)-protein-derivert makrofag aktiverende faktor)?

Svar: Legemidler
Klaritromycin og doksysyklin er begge antibiotika som i liten grad går over i brystmelken. Amming kan tillates ved korte kurer, men risikoen for bivirkninger hos barnet kan ikke utelukkes ved langvarig behandling (1-3). Barnets alder og omfanget av ammingen vil kunne være av betydning. I det aktuelle tilfellet er indikasjon, dosering og behandlingslengde ikke kjent. Ut fra kombinasjonen av kosttilskudd kan man mistenke at det dreier seg om ikke-konvensjonell behandling som gjerne forskrives for lengre tidsperioder.

Kosttilskudd
Pankreatin, som inneholder fordøyelsesenzymer, og VSL-3, som er probiotika med innhold av normalflorabakterier, virker begge lokalt i tarmen og tas ikke opp i blodet. Det er usannsynlig at disse preparatene skal ha noen som helst negativ effekt på amming (1, 2). Hydroksokobalamin er vitamin B12. Bruk av vitamin B12 i alminnelige doser innebærer ingen kjent risiko for det diende barnet (3). Lypo-Spheric Vitamin C er ifølge den amerikanske produsenten et kosttilskudd basert på vitamin C og fosfolipider fra soya lecitin (4). Bruk av vitamin C i alminnelige doser innebærer ingen kjent risiko for det diende barnet (1). Glutation er et endogent peptid som følgelig må anses å ikke innebære noen risiko ved bruk i fysiologiske doser. Risikoen ved bruk av høyere doser er ukjent. Følgelig frarådes bruk av glutation under amming (5). GcMAF er i liten grad beskrevet i generelle oppslagsverk om legemidler/kosttilskudd og amming. I produktinformasjonen til en tysk tilbyder av GcMAF-terapi frarådes slik behandling gitt til ammende (6).

KONKLUSJON
I det aktuelle tilfellet er indikasjon, dosering og behandlingslengde ikke kjent. Ut fra kombinasjonen av kosttilskudd kan man mistenke at det dreier seg om ikke-konvensjonell behandling, som gjerne forskrives for lengre tidsperioder. Risiko for bivirkninger hos barnet kan ikke utelukkes ved langvarig behandling med klaritromycin og doksysyklin. Mange av pasientens kosttilskudd inneholder ifølge deklarasjonen stoffer som i utgangspunktet vil være forenlige med amming når gitt i alminnelige doser, men hvor sikkerheten er ukjent ved høyere doser. Når det gjelder produkter i kosttilskuddssegmentet er også variasjonen i kvalitet og sikkerhet stor - spesielt for produkter kjøpt utenom alminnelige distribusjonskanaler som apotek og helsekostforretninger. Den generelle usikkerheten knyttet til kvaliteten på kosttilskudd også hva gjelder innhold av udeklarerte innholdsstoffer gjør at RELIS fraråder inntak av slike kosttilskudd ved amming.

Referenser:
  1. Hale TW, editor. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2012; 15th ed.
  2. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-amning/
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G8 Amming og legemidler. http://www.legemiddelhandboka.no/
  4. LiveOn labs. Lypo-Spheric™ Vitamin C. http://www.livonlabs.com (Lest: 16. desember 2013)
  5. Natural Medicines Comprehensive Database. Glutathione. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 4. januar 2012)
  6. Cosomed GmbH. Professional information. http://www.gcmaf-immuntherapie.com/ (Lest: 16. desember 2013)