Kosttilskudd og opptak av levotyroksin
Fråga: Kan kosttilskudd kan påvirke levotyroksinopptak i betydelig grad? En pasient har hypotyreose og har brukt 850 mikrogram levotyroksin (Levaxin) per uke i et par år. Hun har hatt stabile prøver (TSH~1,14 mIE/L, T3~4,0 pikomol/L og T4~13 pikomol/L). For et par måneder siden startet hun med fire forskjellige kosttilskudd. Pasienten kom til kontroll etter to måneder og følte seg mye bedre, men prøveverdiene hennes var nå: TSH=12,25 mIE/L, T3=2,7 pikomol/L og T4=9 pikomol/L. Pasienten ønsker ikke å slutte med kosttilskuddene siden hun har fått mer overskudd, men vil heller øke levotyroksindosen.
Kosttilskuddene:
TR 90 som inneholder fikenkaktus, granateple, blodappelsin, grapefruktekstrakt, grønn te, løkekstrakt, sitrusfruktekstrakt, mandarin, og fruktpulper av kajennepepper.
LifePak+ som inneholder magnesium, kalsium, vitamin B, C, D, E og K1, biotin, pantotensyre, mangan, sink, kobber, selen, krom, jod, molybden, sitrus, løk, lutein og zeaxanthin.
R2NIGHT som inneholder grapefruktfrøekstrakt (Vitis vinifera L.) (210,5 mg/2 kapsler), appelsinekstrakt (Citrus sinensis (L.) Osbeck) (125 mg/2 kapsler), brokkoliekstrakt (Brassica oleracea L.) (115,4 mg/2 kapsler), mikrokrystallinsk cellulose, fettsyrer, silikondioksid natriumselenitt.
R2DAY som inneholder: Cordyceps sinensis (B.) saccharin mycelia (2 g/6 kapsler), mikrokrystallinsk cellulose, fettsyrer, silikondioksid, titanidioksid, granatepleekstrakt (Punica granatum L.) (170 mg/6 kapsler), ginsengrotekstrakt (C. A. Meyer) (100 mg/6 kapsler, hvorav 8 mg ginsenosider). Kan inneholde soya.
Svar: Det er kjent at flere legemidler og stoffer kan påvirke (inkludert redusere) absorpsjonen av levotyroksin, blant annet kalsium og muligens aluminium. Ioner (blant annet jern) kan danne uløselige komplekser med levotyroksin, noe som vil redusere absorpsjonen (1). Det er ikke hensiktsmessig å gå detaljert gjennom alle angitte innholdsstoffer i pasientens kosttilskudd, ikke minst fordi de aller fleste av disse er å regne som matvarer og det foreligger ikke dokumentasjon for eventuelle interaksjoner med legemidler for disse.
En praktisk mulig tilnærming er å justere levotyroksindosen til pasienten basert på TSH/T3/T4-målinger, men dette krever også nøye oppfølging og eventuell justering dersom pasienten endrer dose eller preparat blant kosttilskuddene. Det er da viktig å være oppmerksom på at bivirkninger av levotyroksin er relatert til høy dose. Langvarig overdosering kan øke risikoen for osteoporose og arytmier. Ved overdosering kan tyreotoksiske symptomer, prekordiale smerter og smerter i ekstremitetene forekomme (1).
RELIS har ikke funnet konkret dokumentasjon på en interaksjon mellom levotyroksin og noen av pasientens kosttilskudd. Pasientens prøveverdier indikerer imidlertid at man ikke kan utelukke dette. Generelt råder det stor usikkerhet rundt bruk av naturmidler/kosttilskudd, mulige effekter og potensial for interaksjoner og bivirkninger. Dokumentasjonen for både effekt, bivirkninger og interaksjoner av slike naturmidler/kosttilskudd er svært mangelfull, noe som gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter. Når pasienten samtidig behandles med legemidler er muligheten for uheldige effekter og interaksjoner alltid til stede. Dersom man mistenker at produktet kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale at man unngår inntak av produktet. Prinsipielt anbefaler vi at man unngår bruk av naturmidler i kombinasjon med legemidler, spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med liten terapeutisk virkningsbredde.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Levaxin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 6. februar 2013).