Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkningsrisiko for jerninjeksjon gitt intramuskulært i stedet for intravenøst



Fråga: Fem milliliter av treverdig jern (Venofer) ble gitt feil som injeksjon i glutealmuskulatur. Etter tre dager er det ingen tegn til inflammasjon, men er det risiko for skade på sikt?

Svar: Intramuskulær injeksjon av jernholdige preparater kan føre til smerte, inflammasjon, vevsnekrose og brun misfarging av huden på injeksjonsstedet. Jernholdige injeksjoner er altså kjent å gi pigmentforandringer i huden, spesielt ved intramuskulære injeksjoner, men fordi det så sjelden settes intramuskulært er fenomenet lite beskrevet. Pigmenteringen er sett å kunne vare i inntil to år, spesielt ved gjentatte intramuskulære injeksjoner. Årsaken til pigmenteringen er ikke endelig avklart, men skyldes sannsynligvis både jernavleiringer og økt melanogenese der jern virker som katalysator. Vellykket laserbehandling av pigmentflekkene er beskrevet (1-5).

Det er vist at parenterale jernpreparater kan forårsake alvorlige overfølsomhetsreaksjoner eller allergiske reaksjoner. Allergiske reaksjoner kan forekomme også hos pasienter med negativ testdose, slik at testdose derfor ikke lenger er anbefalt. Beredskap for akuttbehandling må være tilgjengelig ved injeksjonen, men denne type reaksjoner er ikke relevant for den aktuelle pasienten tre dager etter injeksjonen (6).

Det er ingen dokumentert grunn til å vente andre reaksjoner eller forsinket skade tre dager etter intramuskulær injeksjon av jernholdige preparater. Forsinkede symptomer kan likevel ikke helt utelukkes, slik at pasienten bør oppfordres til å rapportere eventuelle smerter, pigmentforandring eller andre endringer i injeksjonsområdet. Ved misfarging vil det kunne ta lang tid (måneder/år) før denne blir borte.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Venofer. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 10. januar 2014).
  2. RELIS database 2009; spm.nr. 5510, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  3. RELIS database 2011; spm.nr. 182, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  4. RELIS database 2013; spm.nr. 3169, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  5. Wali A, Mushtaq A et al. Comparative study - efficacy, safety and compliance of intravenous iron sucrose and intramuscular iron sorbitol in iron deficiency anemia of pregnancy. J Pak Med Assoc 2002; 52(9): 392-5.
  6. Statens legemiddelverk. Intravenøse jernpreparater gir risiko for alvorlig overfølsomhetsreaksjon. http://www.legemiddelverket.no/ (Publisert: 1. november 2013).