Frågedatum: 2014-02-10

RELIS database 2014; id.nr. 4916, RELIS Midt-Norge

Interaksjon mellom warfarin og vitamin C-tilskudd (nype)

Fråga: En pasient med atrieflimmer behandles med warfarin (Marevan) og lurer på om han kan bruke et vitamin C-tilskudd for leddene. Det han ønsker å bruke er et nypepulver som heter Litozin og er dosert som tre kapsler daglig som til sammen inneholder 2250 mg nypepulver, inkludert 80 mg vitamin C. Andre innholdsstoffer er angivelig Rosenoids kompleks, flavonoider, triterpensyre, galaktopeptider og gelatin. Er det interaksjonsproblematikk ved samtidig bruk av warfarin?

Svar: På sine norske sider om Litozin kapsler angir produsenten (Axellus) at hver kapsel inneholder 13 mg vitamin C, noe som vil gi en dosering på 39 mg/dag (1), mens de danske sidene angir at tre kapsler inneholder 80 mg vitamin C (2). Det kan derfor ikke utelukkes at det er flere produkter som heter det samme eller at det er flere varianter av samme produkt med ulik sammensetning, slik at det er vanskelig å ta hensyn til alle eventuelle innholdsstoffer. "Rosenoids kompleks" er tilsynelatende en patentert sammensetning av nypekonstituentene fra steinnype (Rosa Canina).

Høye doser vitamin C kan muligens redusere warfarinrespons, men den eksakte mekanismen for en slik interaksjon er ikke kjent. Pasienter bør likevel informeres om at enhver doseendring av naturpreparater som inneholder betydelige mengder vitamin C må diskuteres med lege i forkant. I tillegg bør INR monitoreres tett ved oppstart av Litozin og warfarindosen eventuelt justeres (3). Anbefalt daglig inntak av vitamin C til voksne i Norge er 75 mg/dag (4). Verken 39 eller 80 mg daglig er å betrakte som høye doser vitamin C, men heller doser man ellers også vil innta via et normalt og variert kosthold.

Det foreligger en kasuistikk hvor en pasient fikk svært høye INR-verdier av warfarinbehandling ved seponering av vitamin C, men denne pasientens vitamin C-dose var 1 gram/dag (5). Andre har sett på om vitamin C-inntak i vanlig kosthold (i studien: median 80 mg/dag) hadde innflytelse på warfarinrespons, men fant ingen slik effekt (6).

RELIS har ikke funnet konkret dokumentasjon på interaksjonspotensial mellom warfarin og Litozin, men det trenger ikke bety annet enn at dette ikke er undersøkt. Generelt råder det stor usikkerhet rundt bruk av naturmidler/kosttilskudd, mulige effekter og potensial for interaksjoner og bivirkninger. Dokumentasjonen for både effekt, bivirkninger og interaksjoner av slike naturmidler/kosttilskudd er svært mangelfull, noe som gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter. Når pasienten samtidig behandles med legemidler er muligheten for uheldige effekter og interaksjoner alltid til stede. Dersom man mistenker at produktet kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale at man unngår inntak av produktet. Prinsipielt anbefaler vi at man unngår bruk av naturmidler i kombinasjon med legemidler, spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med liten terapeutisk virkningsbredde. Dette gjelder også for kosttilskudd som ikke er medisinsk indisert på grunn av dokumentert mangel.

1. Axellus. Litozin kapsler. http://www.litozin.no/Produkter/Litozin-Kapsler (Lest: 7. februar 2014).
2. Axellus A/S. Litozin kapsler. http://www.litozin.com/Litozin-Products/LITOZIN--Capsules (Lest: 7. februar 2014).
3. Natural Medicines Comprehensive Database. Litozin, Rose hip. http://www.naturaldatabase.com/ (7. februar 2014).
4. Sosial- og Helsedirektoratet. Norske anbefalinger for ernæring og fysisk aktivitet 2005. http://www.helsedirektoratet.no/. (Publisert 2005).
5. Wynne H, Khan T et al. Dietary related plasma vitamin C concentration has no effect on anticoagulation response to warfarin. Thromb Res 2006; 118(4): 501-4.
6. Sattar A, Willman JE, Kolluri R. Possible warfarin resistance due to interaction with ascorbic acid: case report and literature review. Am J Health Syst Pharm 2013; 70(9): 782-6.