Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til statiner ved hyperkolesterolemi



Fråga: Kvinne i slutten av 60-årene har familiær hyperkolesterolemi. Hennes triglyseridnivå er ikke forhøyet. Hun har forsøkt flere statiner med uakseptable bivirkninger, og bruk av statin er derfor ikke aktuelt. Hun bruker i dag ezetimib (Ezetrol), men kommer ikke til mål med monobehandling. Hva er egnet som tilleggsbehandling til ezetimib? Kan kolosevelam (Cholestagel) brukes, eller det bedre alternativer? Øvrige legemidler: naproksen, Activelle (østradiol/noretisteron), cetirizin og salmeterol inhalasjon (Ventoline).

Svar: I følge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) skal ezetimib gis minst to timer før eller minst fire timer etter resiner, da resiner kan hemme opptaket av ezetimib (1). Det finnes tre ulike resiner som er markedsført i Norge, kolosevelam, kolestipol (Lestid) og kolestyramin (Questran LOC) (2). Alle disse kan kombineres med ezetimib, men skal altså ikke inntas på samme tid som ezetimib.

Av andre legemidler som brukes til behandling av hyperlipidemi er fibrater, fettsyreestere og nikotinsyre. Felles for disse er at de primært anbefales ved tilstander der triglyseridnivået er forhøyet. Resiner reduserer totalkolesterol og LDL-kolesterol, mens HDL-kolesterol øker noe. Triglyserider kan øke hos enkelte, og resiner er ikke egnet til pasienter med triglyseridemi (2, 3). Ved familiær hyperkolesterolemi uten forhøyet triglyserid er derfor resiner et naturlig valg som tillegg til ezetimib når statiner ikke kan brukes.

Resiner absorberes ikke fra tarmen, og det er derfor ikke fare for interaksjoner ut over at resiner kan hemme opptak av en del legemidler (2). Resiner skal derfor tas adskilt i tid fra andre legemidler. For kolosevelam anbefales det inntak minst fire timer før eller etter øvrige legemidler (4). Ved bruk av kolestyramin bør andre legemidler tas minst en time før eller fire til seks timer etter kolestyramin (5). Kolestipol bør tas minst en time før eller fire timer etter andre legemidler (6). For kolestyramin er det i tillegg opplyst at legemidler med hepatisk resirkulasjon (for eksempel østrogen) kan påvirkes (5). Dette er ikke omtalt for de øvrige resinene, men det er naturlig å tenke seg at dette er en klasseeffekt. Det er derimot usikkert om interaksjonen er klinisk relevant. Dersom pasienten startes opp på et resin bør effekten av hennes hormontilskudd evalueres.

KONKLUSJON
Hos pasienter som ikke tåler statiner kan et resin være egnet som tilleggsbehandling til ezetimib. Resiner bør inntas til annet tidspunkt enn øvrige legemidler for å unngå interaksjoner.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ezetrol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 20. september 2013).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L8.13 Serum-lipidsenkende midler. http://www.legemiddelhandboka.no/ (24. mai 2013).
  3. Rosenson R. Lipid lowering with drugs other than statins and fibrates. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 21. juni 2013).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cholestagel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 17. mai 2010).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Questran LOC. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 15. januar 2013).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lestid. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 10. desember 2004).