Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Paracetamol + kodein ved amming



Fråga: En ammende mor på helsestasjonen med ryggsmerter har vært ryggoperert for prolaps og har forsøkt paracetamol (Paracet) og ibuprofen (Ibux) uten tilstrekkelig effekt. Kan hun bruke paracetamol + kodein (Paralgin forte) når hun ammer? Barnet er syv uker gammelt.

Svar: Kodein omdannes til morfin i kroppen av enzymet CYP2D6. Det er verdt å merke seg at omtrent 7% av befolkningen har en genvariant for dette enzymet som gjør at de omdanner kodein til morfin langt raskere enn normalt. Dermed vil de få langt høyere plasmakonsentrasjon av morfin enn dosen skulle tilsi, og følgelig også økt risiko for bivirkninger. Det er rapportert om ett tilfelle hvor et da 13 dager gammelt spedbarn døde etter at moren hadde brukt normale doser kodein. Moren var såkalt ultrarask omsetter av kodein og fikk derfor høy konsentrasjon av morfin og selv uttalte bivirkninger av behandlingen (1, 2).

Selv om det normalt er lite sannsynlig at barn som ammes blir påvirket ved terapeutiske doser kodein, har Statens legemiddelverk informert om at ammende ikke skal bruke kodein (3). I tilfeller hvor det etter leges vurdering er nødvendig å bruke kodein hos ammende bør barnet observeres for mulig påvirkning, spesielt tegn til pusteproblemer, på samme måte som for andre opioider (1). Helt nyfødte barn, og spesielt barn født flere uker før termin, er mer følsomme for påvirkning enn litt eldre barn. Dette skyldes at utskillelsesmekanismer for legemidler via lever og nyrer ikke er ferdig utviklet. Vi vil også legge til at i tilfeller hvor barnet har blitt påvirket, har gjerne også moren hatt CNS-bivirkninger, slik som økt søvnighet.

KONKLUSJON
Etter norske legemiddelmyndigheters anbefaling bør mødre som ammer ikke bruke legemidler som inneholder kodein. Dersom lege vurderer at behandling med kodeinholdig preparat er nødvendig for mor bør det samtidig vurderes om ammingen bør avsluttes. Dersom mor behandles og likevel ammer skal det informeres om at barnet må observeres for mulig påvirkning, spesielt tegn til pusteproblemer.

Referenser:
  1. RELIS database 2014; spm.nr. 3904, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  2. Hendrickson RG, McKeown NJ. Is maternal opioid use hazardous to breast-fed infants? Clin Toxicol (Phila) 2012; 50(1): 1-14.
  3. Statens legemiddelverk. Kodeinholdige preparater anbefales ikke til barn under 12 år. http://www.legemiddelverket.no/Nyheter/Bivirkninger/ (Oppdatert: 4. juli 2013).