Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hydroksyklorokin og interaksjoner



Fråga: En pasient midt i 70-årene har kjent lupus erythematosus, og relativt mange andre plager. Blant annet er hun hjerteoperert, har hjertesvikt, abdominalt aortaaneurysme, obstruktiv lungesykdom, multiple levercyster, vitamin B12-mangel, trunkale myalgier, men ingen sommerfugleksantem. Det mistenkes at pasienten har økt sykdomsaktivitet av sin lupus, men hun har stabile prøver. Revmatologisk avdeling har anbefalt oppstart med hydroksyklorokin (Plaquenil), men vil eventuell behandlingsgevinst for en syk, eldre dame forsvinne i bivirkninger og interaksjoner?

Pasientens øvrige medisiner er: cyanokobalamin, zopiklon 7,5 mg, acetylsalisylsyre 160 mg, salmeterol + flutikason, salbutamol, tiotropiumbromid, metformin 1000 mg, simvastatin 40 mg, paracetamol, furosemid 20 mg, amitriptylin 25 mg, metoprolol depottabletter 50 mg og esomeprazol 20 mg.

Svar: Det foreligger flere mulige og teoretiske interaksjoner i pasientens legemiddelregime (1-3). Ved kombinasjon av flere legemidler er det viktig å monitorere pasientens kliniske respons og eventuelle bivirkninger på alle endringer i behandlingen. Mange interaksjoner kan håndteres ved dosejustering.

Ved tillegg av hydroksyklorokin til den aktuelle pasientens legemiddelregime er det som angis i interaksjonsdatabaser i hovedsak (1-3): * Hydroksyklorokin kan gi en beskjeden reduksjon i blodglukose og derfor økt hypoglykemisk effekt i kombiansjon med antidiabetika. * Hydroksyklorokin kan gi økt konsentrasjon av metoprolol (60-70%) gjennom hemming av CYP2D6.

Oppsummering
Det er ikke nødvendigvis behov for justering av verken metformin eller metoprolol for den aktuelle pasienten selv om man skulle legge hydroksyklorokin til hennes legemiddelregime. Pasienten bør likevel følges opp med tanke på mulig hypoglykemi eller bivirkningssymptomer på betablokade. Ved pågående samtidig behandling med et titalls legemidler er det vanskelig å forutse praktisk nettoeffekt ved tillegg av enda flere legemidler, også når kombinasjonen i utgangspunktet er teoretisk uproblematisk.

Referenser:
  1. Spigset O, redaktør. Interaksjoner.no http://www.interaksjoner.no/ (1. april 2014).
  2. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (1. april 2014).
  3. Baxter K, Preston CL editors. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (1. april 2014).