Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner mellom psykofarmaka og kosttilskudd



Fråga: En pasient med bipolar lidelse bruker følgende medikamenter: Én Multivitamin tablett daglig, to Omega-3 kapsler daglig, litium (Lithionit) 126+126mg, kvetiapin (Seroquel) 400 mg til kvelden, klozapin (Leponex) 250 mg daglig. Denne pasienten er svært opptatt av kost-tilskudd, og han ønsker å ta følgende typer: Spektro (multivitamin med urter og sporstoffer), Bipollen, Goji-bær og Bio-Life vitamin C. Er den noen av disse som kan gi interaksjoner med pasientens medikamenter?

Svar: Pasienten får allerede et multivitaminpreparat, og det er derfor vanskelig å se at enda et multivitaminpreparat skal gi andre interaksjonsproblemer eller at det i det hele tatt skal være indikasjon for å innta to ulike. For å gjøre en vurdering av eventuelle forskjeller mellom de to er man avhengig av å ha fullstendig deklarasjon av faktisk innhold for begge. I følge produsentens hjemmeside inneholder Spektro mulitivitamin et 30-talls ulike ingredienser (1).

Bipollen refererer til pollen som samler seg på ben og kropp hos bier og vil nødvendigvis variere med tanke på planteliv og geografisk område for innhøstingen. I hovedsak består bipollen av polysakkarider, men også andre ingredienser kan være tilstede (2). Uten en eksakt deklarasjon av innholdet er det umulig å gjøre en interaksjonsvurdering av slike preparater.

Goji-bær (Lycium) inneholder en rekke stoffer. Det foreligger noe dokumentasjon på at inntak av goji-bær kan hemme CYP2C9 og dermed være uheldig sammen med legemidler som nedbrytes via dette enzymet, for eksempel warfarin (2, 3). Ingen av pasientens aktuelle legemidler blir hovedsakelig metabolisert av CYP2C9.

Bio-Life vitamin C inneholder i følge en distributørs hjemmesider: Acerolabærekstrakt (Malpighia emarginata), amlabærekstrakt (Phyllanthus emblica), nype (Rosa canina), druekjerneekstrakt (Vitis vinifera) og aloe vera ekstrakt (Aloe barbadensis) (4). Alle disse plantene inneholder nødvendigvis også en rekke andre stoffer enn askorbinsyre. Nype er blant annet angitt å ha diuretisk effekt, noe som teoretisk kan gi økt konsentrasjon av litium (2). Druejuice kan indusere CYP1A2, noe som teoretisk kan redusere konsentrasjonen av klozapin (2, 5, 6). Det er usikkert om noe av dette vil være klinisk relevant for dette preparatet. Dersom pasienten har behov for ytterligere vitamin C-tilskudd, utover multivitaminpreparatet, finnes det preparater som kun inneholder askorbinsyre og som derfor ville være et bedre valg om man er bekymret for interaksjoner med legemiddelbehandlingen.

Eventuelle effekter og bivirkninger av kosttilskudd vil avhenge av hvor stort inntaket er og i hvilken form det inntas. Dette vil også kunne endres dersom preparatene er oppkonsentrert i for eksempel kapsler eller juice sammenlignet med det å spise rene bær, planter eller lignende.

RELIS har ikke funnet konkret dokumentasjon på interaksjonspotensial mellom pasientens legemidler og angitte kosttilskudd, men det trenger ikke bety annet enn at dette ikke er undersøkt. Generelt råder det stor usikkerhet rundt bruk av naturmidler/kosttilskudd, mulige effekter og potensial for interaksjoner og bivirkninger. Dokumentasjonen for både effekt, bivirkninger og interaksjoner av slike naturmidler/kosttilskudd er svært mangelfull, noe som gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter. Når pasienten samtidig behandles med legemidler er muligheten for uheldige effekter og interaksjoner alltid til stede. Dersom man mistenker at produktet kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale at man unngår inntak av produktet. Prinsipielt anbefaler vi at man unngår bruk av naturmidler i kombinasjon med legemidler, spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med liten terapeutisk virkningsbredde. Dette gjelder også for kosttilskudd som ikke er medisinsk indisert på grunn av dokumentert mangel.

Referenser:
  1. NutraMarks Inc. Solaray Spektro. http://www.solaray.no/multivitaminer/spektro.html (2. juni 2014).
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. Bee Pollen, Lycium, Acerola, Emblica, Rose hip, Vitis vinifera, Aloe barbadensis. http://www.naturaldatabase.com/
  3. Aronson JK, editor. Meylers side effects of Herbal medicines 2009: 216.
  4. Bringwell Norge AS. Bio-Life naturlige vitamintilskudd. http://bringwell.no/bio-life-naturlige-vitamintilskudd/ (2. juni 2014).
  5. Chetty M, Murray M. CYP-mediated clozapine interactions: how predictable are they? Curr Drug Metab. 2007; 8(4): 307-13.
  6. Doude van Troostwijk LJ, Koopmans RP et al. CYP1A2 activity is an important determinant of clozapine dosage in schizophrenic patients. Eur J Pharm Sci 2003; 20(4-5): 451-7.