Ibuprofen ved residiverende urinveisinfeksjoner (UVI)
Fråga: En pasient som er plaget av hyppige urinveisinfeksjoner (UVI) har fått anbefalt av legevakt å ta maksimal dose ibuprofen over maksimal tid for å se om dette kan forebygge UVI. Er slik forebyggende behandling dokumentert?
Svar: Det er uklart hva som legges i "maksimal dosering over maksimal tid", men dette er ikke en vurdering som bør legges over på pasienten. Ibuprofen har ulik dosering for ulike tilstander, slik at en formulering som over vil kunne være vanskelig å tolke ved hjelp av for eksempel pakningsvedlegg. For reseptfrie pakninger med ibuprofen er det angitt at maksimal dosering er 400 mg inntil fire ganger i døgnet, uten noen angivelse av varighet av behandlingen. Dersom pasienten leser preparatomtalen i Felleskatalogen er det for akutte inflammasjonstilstander angitt 1800-2400 mg daglig fordelt på 3-4 doser i 3-10 dager. Langvarig/hyppig behandling med høye doser ibuprofen gir betydelig bivirkningsrisiko. Selv om helsepersonell rådgir pasienter i egenbehandling med legemidler som er tilgjengelig uten resept bør dosering spesifiseres overfor pasienten.
En tysk studiegruppe har utført en pilotstudie hvor det ble gitt symptomatisk behandling med ibuprofen 400 mg tre ganger daglig eller ciprofloksacin 250 mg to ganger daglig i tre dager til 80 ellers friske kvinner i alderen 18-85 år med ukomplisert UVI. Det var ikke signifikante forskjeller i selvrapporterte symptomer på dag fire eller dag sju. Noen flere pasienter i ibuprofengruppen (33%) enn i ciprofloksacingruppen (18%), men ikke signifikant på grunn av studiens størrelse, fikk antibiotikabehandling i løpet av dag 0-9 på grunn av forverring av symptomene (1). Studien er omtalt i andre publikasjoner, og en ny studie er planlagt, men disse publikasjonene inneholder ingen nye data (2, 3).
Studien (1) er referert i Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten hvor det er angitt at ibuprofen har vist seg likeverdig med kinoloner ved symptomatisk behandling av akutt ukomplisert cystitt (4). Det må understrekes at resultatene tilsier at ibuprofen i denne studien ikke var dårligere enn ciprofloksacin til å behandle symptomer ved ukomplisert UVI, men det er ikke gitt som forebyggende behandling. Tendensen i studien var at flere pasienter som fikk ibuprofen hadde behov for antibiotikabehandling enn de som fikk ciprofloksacin (1).
Symptomer ved akutt ukomplisert cystitt går som regel over spontant i løpet av en uke. Antibiotika er først og fremst indisert for å forkorte symptomsvarigheten. ”Vente-og-se”- strategi med råd om rikelig drikke er en fullt ut adekvat behandling dersom kvinnen ønsker det. For øvrig om residiverende, ukompliserte cystitter hos ikke-gravide sier retningslinjene (4): Cystittene bør behandles som enkeltstående hendelser, og kontinuerlig antibiotikaprofylakse bør unngås. Forebyggende strategier er:
Livsstilsråd: Rikelig væskeinntak, late vannet ved behov, tilstrebe full tømming av urinblæren ved vannlating. Ved korrelasjon til samleie bør kvinnen late vannet innen 15 minutter etter samleie. Pessar og kondom med sæddrepende krem bør unngås.
Medikamentell og annen profylakse: Metenaminhippurat kan redusere bakterienes bindingsevne og ha en viss effekt i forebyggingen av hyppig ukomplisert cystitt. Effekten av tranebær er usikker. Lokal østrogenbehandling kan ha en forebyggende effekt hos eldre kvinner.
Selvinitiert akuttbehandling: Kvinner med hyppig residiverende cystitt kjenner selv sine symptomer. Får hun antibiotika til flere kurer kan hun behandle seg 1-3 dager ved symptomstart. Erfaringene med ordningen er bra, og det er liten risiko for resistensøkning.
KONKLUSJON
Det foreligger ingen dokumentasjon for at høye doser ibuprofen over lengre tid virker forebyggende mot UVI, og bivirkningsrisikoen ved slik behandling vil trolig være betydelig større enn eventuell nytte. Ibuprofen 400 mg tre ganger daglig i tre dager er i én liten studie vist å ha noe effekt på symptomer ved residiverende, ukompliserte cystitter hos ikke-gravide. Symptomer ved enkeltstående akutt, ukomplisert cystitt går som regel over spontant i løpet av en uke. Imidlertid trenger kvinner som plages med residiverende akutt, ukomplisert cystitt ofte behandling med korte antibiotikakurer av 3-5 dagers varighet.
- Bleidorn J, Gágyor I et al. Symptomatic treatment (ibuprofen) or antibiotics (ciprofloxacin) for uncomplicated urinary tract infection?--results of a randomized controlled pilot trial. BMC Med 2010; 8: 30.
- Gágyor I, Bleidorn J et al. Practices, patients and (im)perfect data - feasibility of a randomised controlled clinical drug trial in German general practices. Trials 2011; 12: 91.
- Gágyor I, Hummers-Pradier E et al. Immediate versus conditional treatment of uncomplicated urinary tract infection - a randomized-controlled comparative effectiveness study in general practices. BMC Infect Dis 2012; 12: 146.
- Helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/antibiotika/ (Utgitt: November 2012).