Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tramadol, SSRI og serotonergt syndrom



Fråga: Hvor farlig er kombinasjonen tramadol og SSRI med tanke på serotonergt syndrom?

Svar: Som det angis i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for tramadol innebærer kombinasjon av tramadol og SSRIer en mulig økt risiko for serotonergt syndrom (1). Dette gjelder fremfor alt ved bruk av høye doser tramadol.

Tramadol er en svak reopptakshemmer av serotonin, og bør derfor ikke kombineres med irreversible MAO-hemmere. Det finnes noen få rapporter der serotonergt syndrom er beskrevet etter samtidig bruk av tramadol og SSRI eller SNRI. Med tanke på alle som bruker slike kombinasjoner, er risikoen imidlertid trolig svært lav. Samtidig bruk av tramadol og paroksetin, fluoksetin eller duloksetin bør uansett frarådes, siden de sistnevnte midlene også hemmer nedbrytningen av tramadol til aktiv metabolitt slik at den smertelindrende effekten reduseres eller oppheves. Ved samtidig bruk av tramadol og andre SSRI eller venlafaksin bør oppstart skje med lave doser og doseøkningen bør være langsom og forsiktig. Pasienten bør informeres om å ta kontakt hvis noen av de karakteristiske symptomene skulle oppstå. Siden risikoen for å utvikle et serotonergt syndrom er klart størst i forbindelse med oppstart eller doseøkning, er faren for at syndromet skal utvikles liten når pasienten har brukt den aktuelle legemiddelkombinasjon i stabil dosering over noe tid (2-4).

KONKLUSJON
Risikoen for serotonerg syndrom ved samtidig bruk av tramadol og SSRI er trolig svært lav, men tilstanden kan være alvorlig for de som rammes. SSRIer som hemmer nedbrytningen av tramadol til aktiv metabolitt (paroksetin, fluoksetin og duloksetin) bør likevel ikke kombineres med tramadol, da dette vil redusere eller oppheve den smertelindrende effekten. Pasienten bør informeres om å ta kontakt hvis noen av de karakteristiske symptomene skulle oppstå under oppstart eller doseøkning av tramadol eller SSRI.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nobligan . http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 28. april 2014).
  2. RELIS database 2012; spm.nr. 4161, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database).
  3. Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen legemiddelbivirkning. Nor Farmaceut Tidsskr 2011; 119(3): 11-3.
  4. Spigset O. Serotonergt syndrom - en særegen legemiddelbivirkning. http://www.relis.no/Publikasjoner/2011/Serotonergt_syndrom (Publisert: 8. april 2011)