Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Depottabletter ved stomi



Fråga: Pasient med essensiell hypertensjon står på lisinopril, men kommer ikke til behandlingsmål. Hun har nå fått Adalat Oros (nifedipin) i tillegg, men ingen effekt av denne. Hun har stomi fra ileum, er det mulig at depottablettene ikke blir tatt opp i tilstrekkelig grad på grunn av dette?

Svar: Den godkjente, norske preparatomtalen (SPC) angir at Adalat Oros er formulert slik at nifedipin frigjøres med tilnærmet konstant frigjøringshastighet i løpet av 24 timer (1). Det har ved søk i tilgjengelige kilder ikke lyktes å finne litteratur som beskriver absorbsjon av nifedipin spesielt ved ileostomi eller andre former for forkortet tarm, men etter vår vurdering er det sannsynlig at ileostomi kan medføre ufullstendig opptak fra depottabletter. Normal passasjetid for legemidler gjennom tynntarmen er 3-4 timer, mens tiden før en hel depottablett når tarmen fra magesekken er uforutsigbar og kan variere fra under en time til mer enn 10 timer (2). I dette tilfellet vil depottabletten fjernes fra kroppen når den når stomien, og ut fra forventet passasjetid vil derfor ikke alt virkestoffet være frigitt på dette tidspunktet.

UpToDate anbefaler på generelt grunnlag at pasienter som har gjennomgått ileostomi ikke bør bruke depotkapsler eller -tabletter, enterodrasjerte tabletter eller svært store tabletter fordi det er en risiko for mangelfullt opptak (3).

Ettersom pasienten har opplevd terapisvikt ved bruk av Adalat Oros, og ufullstendig absorbsjon av nifedipin i depotformulering er forventet ved ileostomi, vil vi anbefale å erstatte Adalat Oros med et preparat uten depotformulering. Adalat tabletter er tilgjengelig, ellers kan en annen kalsiumantagonist som amlodipin eller lerkanidipin vurderes. Begge disse kan gis en gang daglig selv om de ikke er depotformulert.

KONKLUSJON
Det er sannsynlig at terapisvikten skyldes mangelfullt opptak fra depottabletten på grunn av ileostomien. Adalat Oros bør derfor byttes til et preparat uten depotformulering.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Adalat Oros. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 8. april 2014).
  2. Davis D, Hardy J et al. Transit of pharmaceutical dosage forms through the small intestine. Gut 1986; 27: 886-92.
  3. Dougthy D, Landmann R. Management of patients with a colostomy or ileostomy. Version 9.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. april 2013).