Interaksjoner mellom kosttilskudd og antipsykotika
Fråga: En kvinne i tyveårene er under utredning for mulig affektiv og/eller psykoselidelse. Hun har kontakt med en hun sier er utdannet lege, men som ikke praktiserer, og som har forordnet følgende til henne:
Daglig:
BioC 750 mg x 2
B6 100 mg morgen
Sink 50 mg kveld
Folat 400 mg x 2
B12 1000 mg morgen
Niacin 500 mg kveld
Mangan 20 mg kveld
DMAE morgen
E-vitamin sunkost 3 kapsler kveld
10 mg Lithium orotat x 2
Av og til:
L-theanin
L-tryptophan
5-htp
Magnolia bark
Passion flower te
Jeg er ikke godt oppdatert på alternativfronten, og finner lite god dokumentasjon på nettet om alt dette. Det synes som en sammenblanding av mange stoffer og det er vanskelig å påbegynne medikamentell behandling fra vår side. Har RELIS synspunkter på bruken av dette og eventuelle interaksjoner med antipsykotika som kan være aktuell medikasjon for henne?
Svar: De fleste av innholdsstoffene i pasientens oppgitte "behandling" er vitaminer og mineraler. Det antas at doseringsangivelsen for vitamin B6, vitamin B12, folat og niacin er feil (mikrogram, ikke mg?) da disse er betydelig høyere enn anbefalt daglig inntak. Også sink og mangan har lavere anbefalt daglig inntak enn oppgitt dosering (1). Det er usikkert hva DMAE er, men muligens er dette dimetyletanolamin som påstås å kunne ha noe "stimulerende effekt". Teanin, tryptofan og 5-HTP er aminosyrer, hvor sistnevnte er en forløper til serotonin. Magnolia og pasjonsblomst har ingen etablert medisinsk bruk, men det oppgis i et oppslagsverk at preparater utvunnet fra disse plantene teoretisk kan interagere med CNS-dempende legemidler basert på antatt/påstått virkningsmekanisme (2).
Eventuelle effekter og bivirkninger av kosttilskudd/naturmidler vil også avhenge av hvor stort inntaket er og i hvilken form det inntas. Dette vil også kunne endres dersom preparatene er oppkonsentrert i for eksempel kapsler eller juice sammenlignet med det å spise rene bær, planter eller lignende (3). Det er generelt vanskelig å forstå eller støtte et slikt behandlingsopplegg hvor det meste kan erstattes av et sunt og variert kosthold. Det er også spesielt grunn til å være oppmerksom på litium og muligens 5-HTP i forhold til behandling av sykdommene pasienten utredes for.
RELIS har ikke funnet konkret dokumentasjon på interaksjonspotensial mellom pasientens legemidler og angitte kosttilskudd, men det trenger ikke bety annet enn at dette ikke er undersøkt. Generelt råder det stor usikkerhet rundt bruk av naturmidler/kosttilskudd, mulige effekter og potensial for interaksjoner og bivirkninger. Dokumentasjonen for både effekt, bivirkninger og interaksjoner av slike naturmidler/kosttilskudd er svært mangelfull, noe som gjør det vanskelig å anbefale bruk av slike produkter. Når pasienten samtidig (skal) behandles med legemidler er muligheten for uheldige effekter og interaksjoner alltid til stede. Dersom man mistenker at produktet kan ha negative effekter, enten i form av bivirkninger eller interaksjoner, er det nærliggende å anbefale at man unngår inntak av produktet. Prinsipielt anbefaler vi at man unngår bruk av naturmidler i kombinasjon med legemidler, spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med liten terapeutisk virkningsbredde. Dette gjelder også for kosttilskudd som ikke er medisinsk indisert på grunn av dokumentert mangel.
KONKLUSJON
RELIS kan ikke se at det er beskrevet behov for pasientens kosttilskudd/naturmidler eller dokumentasjon for effekt av disse mot pasientens mulige affektive og/eller psykoselidelse. Vi anbefaler derfor å seponere pasientens kosttilskudd/naturmidler, også for å unngå mulig (om enn teoretisk) interaksjonsproblematikk med tanke på fremtidig legemiddelbehandling av pasientens lidelser. Det bør i tillegg tilstrebes at pasienten har et sunt og variert kosthold.
- Helsedirektoratet. Anbefalinger om kosthold, ernæring og fysisk aktivitet. IS-2170
- Natural Medicines Comprehensive Database. Magnolia, Passionflower. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 24. juni 2013 og 3. mars 2014).
- RELIS database 2014; spm.nr. 5054, RELIS Midt-Norge (www.relis.no/database)