Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Migrenebehandling og amming



Fråga: En kvinne skal starte med valproat (Orfiril) 1200 mg daglig etter fødsel som migreneprofylakse. I tillegg skal hun bruke zolmitriptan (Zomig) nesespray og rizatriptan (Maxalt) ved anfall. Det kan også være aktuelt å ta morfin tabletter og paracetamol (i stedet for Paralgin Forte) i korte perioder. Kan hun amme med dette? Dersom hun må pumpe og kaste melk, hvor lang tid må det gå før hun kan amme igjen etter inntak av medisin?

Svar: Valproat er ikke førstevalg ved behov for migreneprofylakse, men er regnet som et relativt godt dokumentert alternativ (1). Migrene er heller ikke godkjent indikasjon for valproat (2). Vi går ut fra at det er gjort en vurdering av at valproat likevel er best egnet behandling til denne pasienten.

Det er begrenset dokumentasjon tilgjengelig for sikkerhet ved bruk av valproat under amming. Valproat passerer i noen grad over i morsmelk, men konsentrasjonen i melken er lavere enn i mors blod. Relativ barnedose er beregnet til 1% - 5,6% (4). Det er ikke påvist skadelige effekter på barnet ved slik bruk, men det foreligger en rapport om et barn som utviklet trombocytopeni under amming. En sikker sammenheng med mors bruk av valproat kan ikke fastslås (3, 4). En kilde anbefaler likevel å vurdere om barn bør monitoreres for leverenzymer og anemi (3). Det er likevel enighet om at valproat kan anvendes ved amming dersom dette vurderes som nødvendig (3, 4). På generelt grunnlag bør dosen holdes så lav som mulig for å redusere eksponeringen for barnet.

Ved behov for anfallsmedisin mot migrene ved amming er sumatriptan førstevalg, da det er større grad av dokumentasjon på sikkerhet for sumatriptan sammenlignet med øvrige triptaner. Det er likevel ikke mistanke om negative effekter for barnet dersom mor bruker rizatriptan eller zolmitriptan som anfallsmedisin, og disse medikamentene kan brukes dersom sumatriptan ikke vurderes som egnet for mor. Det er etter vår mening ikke nødvendig med restriksjoner på amming etter inntak. En kilde foreslår likevel å vente 4-6 timer etter inntak av alle triptaner før barnet ammes for å redusere eksponeringen av barnet (5, 6).

Paralgin Forte og andre preparater med innhold av kodein skal ikke brukes av ammende kvinner på grunn av uforutsigbar omdannelse av kodein til morfin (7). Enkeltdoser morfin gitt for eksempel ved akutt migreneanfall vurderes som trygt til kvinner som ammer, men ved gjentatte doser er det fare for sedasjon og andre opioideffekter på barnet (8, 9). Etter en enkeltdose morfin er det derfor ikke nødvendig med restriksjoner på amming. Paracetamol kan trygt brukes under amming, og er førstevalg ved smertetilstander også hos ammende (10).

KONKLUSJON
Kvinnens legemiddelregime er forenelig med amming, og det er ikke nødvendig med spesielle restriksjoner på amming etter inntak av legemidlene. Legemidlene som brukes er ikke førstevalg ved migrene, og spesielt ikke til kvinner som ammer. Dersom dette ikke er tatt med i vurderingen rundt behandlingsvalg, bør det gjøres.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T6.2.1 Migrene. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 6. juni 2014).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Orfiril. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 6. september 2013).
  3. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2014; 16th ed.: 1093-6.
  4. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Valproinsyra. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-amning/ (Søk: 17. oktober 2014).
  5. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2014; 16th ed.: 955, 1007, 1128.
  6. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-amning/ (Søk: 17. oktober 2014).
  7. Statens legemiddelverk. Kodeinholdige preparater anbefales ikke til barn under 12 år. http://www.legemiddelverket.no/Nyheter/Bivirkninger/Sider/Kodeinholdige-preparater-anbefales-ikke-til-barn-under-12-aar.aspx (Publisert: 4. juli 2013)
  8. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2014; 16th ed.: 769-71.
  9. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Morfin. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-amning/ (Søk: 17. oktober 2014).
  10. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Paracetamol. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-amning/ (Søk: 17. oktober 2014).