Forhøyet insulinproduksjon
Fråga: En kvinne tidlig i 60-årene med påvist høy insulinproduksjon ønsker råd om kosthold og legemidler for dette. Hun våkner om natten i 4-5-tiden med symptomer på høy insulinproduksjon. Legen hennes har sagt at det ikke er noen spesiell behandling for dette. Hun har brukt/bruker legemidlene amitriptylin (Sarotex) og imikvimod (Aldara) for andre sykdommer. Er RELIS kjent med behandling av slik tilstand?
Svar: Det er flere forhold som kan gi økt insulinproduksjon, men det er uklart hva som er årsaken til den aktuelle pasientens høye insulinproduksjon. Ved type 2 diabetes foreligger en kompensatorisk økt insulinsekresjon med høye fastende insulinkonsentrasjoner. Mye tyder på at personer med insulinkonsentrasjon i øvre halvdel av referanseområdet er insulinresistente. Insulinresistens er hovedforklaringen ved overvekt og type 2 diabetes. Insulinom (insulinproduserende tumor) er karakterisert ved lav mengde glukose i blodet, symptomer på hypoglykemi og en parallell økning av insulin og C-peptid. Andre årsaker til forhøyede verdier kan være: Overvekt, Cushings syndrom, polycystisk ovariesyndrom, behandling med glukokortikoider, akromegali, leversykdommer, familiær fruktose- og galaktoseintoleranse, nyresvikt og bruk av p-piller (1).
Halveringstiden av insulin er omtrent tre minutter i plasma, slik at symptomene skyldes hypoglykemien som er den fysiologiske konsekvensen av høyt insulinnivå. Diagnosen hyperinsulinemi krever at pasienten har en symptomgivende hypoglykemi (1). Symptomer på hypoglykemi er; uro, skjelving, svimmelhet, svette, rask puls, hjertebank, sult, hodepine, konsentrasjonsvansker og i noen tilfeller forvirring og aggressivitet. I alvorligere tilfeller kan bevisstløshet, kramper og lammelser inntre. For å motvirke hypoglykemi inntas næring som gir rask økning i blodsukker, for eksemple sukker/melis, sjokolade, melk, druer, søt saft eller brus. Etterpå bør man spise en skive brød eller annen mat som forhindrer at blodsukkeret blir for lavt igjen (2).
Milde tilfeller av hypoglykemi korrigeres vanligvis med (karbohydratholdig) matinntak. Alvorligere tilfeller (for eksempel for høy insulindose hos diabetikere) kan behandles med subkutane glukagoninjeksjoner, men dette synes ikke aktuelt basert på pasientens beskrivelse av sin tilstand. For å kunne anbefale behandling/legemidler eller gi spesifikke kostholdsråd må man vite årsaken til pasientens symptomer. Vi må forutsette at dette er vurdert av pasientens lege. At denne har valgt å ikke behandle tilstanden for den aktuelle pasienten er vanskelig å overprøve på grunnlag av disse opplysningene. Vår anbefaling er at pasienten tar ny kontakt med lege og eventuelt utredes på nytt dersom symptomene oppleves som plagsomme og/eller forverret. Dette er en forutsetning for riktig behandling.
- Norsk elektronisk legehåndbok. Insulin. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 21. mars 2013).
- Norsk elektronisk legehåndbok. Diabetes, hypoglykemi. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 21. mars 2013).