Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Systemiske bivirkninger av NSAID gel



Fråga: Viser til artikkel om diklofenak topikal behandling fra RELIS (1). Gjelder slik hyppig forekomst av bivirkninger også for de øvrige geltyper som ketoprofen (Orudis) gel og ibuprofen (Ibux) gel? Vi benytter ofte ibuprofen gel nettopp ut fra tanken om at det skulle medføre mindre bivirkninger en systemisk behandling. Er dette en feil antagelse?

Svar: Artikkelen det vises til angir at mindre alvorlige gastrointestinale bivirkninger opptrer hos opptil 20% av pasientene som får peroral behandling med diklofenak. Hos pasienter som får topikal behandling med diklofenak forekommer slike bivirkninger hos mindre enn 9% og hos mindre enn 3% av pasientene som behandles med diklofenak øyedråper" (1). Den sier altså at systemiske bivirkninger forekommer både for peroral og topikal behandling, men at systemiske bivirkninger forekommer sjeldnere ved topikal enn peroral behandling.

En Cochrane-oversikt konkluderer med at direkte sammenligning mellom topikal og peroral behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) indikerer at det er ingen forskjell i effekt, men økt forekomst av lokale bivirkninger (hudreaksjoner) og redusert forekomst av gastrointestinale bivirkninger (2, 3). Disse generelle konklusjonene støttes også av andre, nyere oversiktsartikler (4, 5).

For de nevnte legemidlene (ketoprofen og ibuprofen gel) er systemiske bivirkninger angitt under flere avsnitt i godkjent norsk preparatomtale (SPC). For ketoprofen at enkelte tilfeller av systemiske bivirkninger i form av nyrepåvirkning er rapportert. For ibuprofen at gastrointestinale bivirkninger forekommer sjeldent (<0,1%). For begge de aktuelle formuleringene er det også angitt at systemisk biotilgjengelighet etter perkutan tilførsel er omtrent 5% av den som oppnås ved peroral administrering (6, 7).

De faktiske frekvenstallene er vanskelig å angi helt eksakt og varierer også noe i ulike kilder. For den enkelte pasient vil nødvendigvis utfallet uansett være at de enten får, eller ikke får bivirkning(er). NSAID gel skal bare brukes på uskadet hud uten sykdomstegn eller sår, og i så fall vil systemisk "dose" av gitt NSAID være i størrelsesorden 5% av en tilsvarende peroral dose for både diklofenak, ibuprofen og ketoprofen (1, 6, 7).

KONKLUSJON
Topikal behandling med NSAID gel kan gi systemiske bivirkninger, men i mindre grad enn tilsvarende peroral behandling. Hudbivirkninger forekommer oftere ved topikal behandling med NSAID gel enn ved tilsvarende peroral behandling.

Referenser:
  1. Stenberg-Nilsen H. Diklofenak: lokal behandling, men systemiske bivirkninger. http://www.relis.no/ (Publisert 3. november 2014).
  2. Derry S, Moore RA et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD007400. DOI: 10.1002/14651858.CD007400.pub2.
  3. Östör A, Watson PA. Topical NSAIDS provide effective pain relief for patients with hand or knee osteoarthritis with similar efficacy, and fewer side effects, than oral NSAIDS comment. Evid Based Med 2013; 18(5): 174-5.
  4. Klinge SA, Sawyer GA. Effectiveness and safety of topical versus oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a comprehensive review abstract. Phys Sportsmed 2013; 41(2): 64-74.
  5. Barkin RL. The pharmacology of topical analgesics abstract. Postgrad Med 2013; 125(4 Suppl 1): 7-18.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Orudis gel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. mai 2013).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ibux gel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 20. januar 2014).