Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Johannesurt og graviditet



Fråga: En kvinne gravid i uke fem har brukt johannesurt ( Hypericum perforatum) for mild depresjon med god effekt i omtrent åtte uker. Kan dette ha vært skadelig for fosteret? Hun har sluttet, men ønsker egentlig å fortsette. Hva viser forskningen om bruk av johannesurt under svangerskapet?

Svar: RELIS har nylig sett på behandling av mild depresjon med johannesurt og oppsummert (1):

* Behandlingsvarighet for reseptfri bruk av johannesurt er seks uker
* Lengre behandlingstid synes ikke å være forbundet med økt risiko for bivirkninger
* Langvarig behandling med johannesurt bør skje i samråd med lege

Generelt må det anmerkes at ettersom johannesurt er et plantelegemiddel, kan innholdet av de ulike farmakologisk aktive substansene variere både med tanke på hvor planten dyrkes og når på året den høstes. I tillegg synes hyperforin-forbindelsene å være sensitive for både lys, temperatur og fuktighet under oppbevaring. Ulike fremstillingsprosedyrer kan også påvirke kvaliteten og innholdet av aktive substanser i ulike produkter med johannesurt. I kliniske studier antas produktene som er studert å ha god kvalitet, men det er likevel vanskelig å ekstrapolere funn direkte til andre preparater (1). Det er derfor ikke alltid mulig å med sikkerhet si hvilke substanser man eksponeres for ved bruk av johannesurt.

RELIS har flere ganger tidligere sett på bruk av johannesurt under svangerskap og oppsummert at det ikke finnes tilstrekkelige data til å konkludere om johannesurt er trygt å bruke under graviditet. Dyrestudier og begrensede humane studier har ikke avdekket mistanke om misdannelser etter mors bruk av johannesurt, men materialet er lite og det kan også være forskjellig sammensetning av ulike johannesurtpreparater. Eventuell bruk i svangerskapet bør kun vurderes på klar indikasjon. Interaksjoner med eventuelle andre legemidler må også vurderes (2-4).

Ny gjennomgang av litteratur og tilgjengelige oppslagsverk som omtaler plantelegemidler og behandling av gravide gir ikke grunnlag for å endre på denne konlusjonen. Ankedotiske rapporter antyder at behandling med johannesurt under svangerskapet kan være trygt, og en prospektiv observasjonsstudie som sammenlignet tre grupper med 54 pasienter i hver (deprimerte behandlet med johannesurt, deprimerte behandlet med konvensjonelle antidepressiva og friske ikke eksponert for mistenkte teratogene substanser) fant ingen signifikant forskjell i forekomst av misdannelser med henholdsvis 5%, 4% og 0%. Datamaterialet er imidlertid for lite til å trekke sikre konklusjoner fra (5-8). Ved bruk under ammeperioden er rapportert kolikk, døsighet og letargi hos diebarnet (6, 7). Dette bekrefter ikke et problem, men understreker at påvirkning ikke kan utelukkes.

Det er kun alvorlige depresjoner som det er anbefalt å behandle med psykofarmaka, men det er viktig med optimal behandling av mor fordi ubehandlet psykisk sykdom øker risikoen for komplikasjoner hos både mor og barn. RELIS har tidligere utredet bruk av SSRI ved graviditet (9).

KONKLUSJON
Det foreligger ikke sikker dokumentasjon for at bruk av johannesurt under svangerskapet er skadelig for fosteret, men datagrunnlaget er for sparsomt til at man kan konkludere med at slik behandling er uten risiko. Følgelig kan ikke behandling med johannesurt anbefales til gravide. Dersom pasienten har behandlingstrengende depresjon bør ikke-medikamentelle tiltak vurderes først, deretter eventuelt konvensjonelle antidepressiva.

Referenser:
  1. Erdal H, Jahnsen JA. Johannesurt mot mild depresjon. Nor Farmaceut Tidsskr 2014; 122(11): 18. http://relis.no/Publikasjoner/2014/Johannesurt_mot_mild_depresjon
  2. Pomp. Johannesurt. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121(13): 1608-9.
  3. RELIS database 2009; spm.nr. 5791, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  4. Høyland HK. Bruk av johannesurt mot mild depresjon. Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131(8): 837-9.
  5. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2015; 10th ed.: 1353-5.
  6. Natural Medicines Comprehensive Database. St. John's Wort. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 14. oktober 2014).
  7. Driver S, managing editor. St John's Wort. In: Herbal Medicines (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 28. november 2014).
  8. Moretti ME, Maxson A et al. Evaluating the safety of St. John's Wort in human pregnancy. Reprod Toxicol 2009; 28(1): 96-9.
  9. Nordmo E, Giverhaug T. SSRI og graviditet. Nor Farmaceut Tidsskr 2013; 121(1): 32-3. http://www.relis.no/Publikasjoner/2013/SSRI_og_graviditet