Frågedatum: 2014-12-08

RELIS database 2014; id.nr. 5269, RELIS Midt-Norge

SSRI og brystsekresjon

Fråga: En kvinne i 30 årene behandles for depresjon og PTSD. Fastlegen startet med citalopram for vel fire år siden, og la til bupropion (Wellbutrin) noen måneder senere. I løpet av det nærmeste året begynte pasienten å få sekresjon fra brystene. Fastlegen har utredet grundig med mammografi, biopsi, ultralyd, og har sjekket prolaktin. Alle prøver normale. Det har også vært tatt bakteriologisk prøve av sekretet med normale funn. Fastlegen har dermed tenkt at dette mest sannsynlig er en bivirkning av medikamentene. Pasienten forteller at fra sommeren 2014 skiftet sekretet farge til grønt. Det kommer ikke ut spontant, men hun kan selv melke ut sekret fortsatt. Av flere grunner ble citalopram byttet ut med sertralin (Zoloft) i oktober 2014. Hun bruker nå sertralin 75 mg og bupropion 300 mg. Har man rapporter på denne bivirkningen? Er det i så fall en "klasseeffekt"? Mekanisme? Varighet etter seponering? Andre innspill?

Svar: I Norsk legehåndbok nevnes selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) blant legemidlene som kan gi medikamentutløst sekresjon fra brystene gjennom dopaminreseptorblokkade (1). Det oppgis at den aktuelle pasientens prolaktinnivå er normalt. Hvorvidt pasientens prolaktinnivå er i øvre eller nedre normalområde kan likevel gi en indikasjon på om dopaminblokkade er involvert i patomekanismen. UpToDate angir at ikke-patologisk brystsekresjon vanligvis er bilateral og hvit eller fargeløs, men også kan være unilateral og ha flere ulike farger som strågul, grønn, brun eller grå (2). Om plagene skyldes legemidlene vil man forvente normalisering i løpet av få uker etter seponering, når dopaminreseptorblokkaden er opphevet.

I Verdens Helseorganisasjon (WHO) sin internasjonale bivirkningsdatabase* finnes flere hundre meldinger hvor bupropion, citalopram og sertralin er mistenkt å kunne ha sammenheng med galaktoré. I tillegg finnes en håndfull meldinger hvor legemidlene er satt i sammenheng med brystsekresjon hos kvinner (uten at dette er benevnt galaktoré). Mange av disse rapportene er pasientrapporter, hvor plagene altså ikke nødvendigvis har vært vurdert av lege. I mange av meldingene er også flere andre legemidler mistenkt og/eller sekresjon fra brystene er bare et av mange symptomer (3).

Ulike fysiologiske årsaker må vurderes som mulige differensialdiagnoser. Nevrogen stimulering hemmer sekresjonen av prolaktinhemmerhormon i hypotalamus og kan gi sekresjon fra brystene. Likeledes kan kronisk emosjonelt stress være en nevrogen årsak til galaktoré. Idiopatisk galaktoré beskrives som en eksklusjonsdiagnose som kanskje kan skyldes økt sensitivitet til normale nivå av sirkulerende prolaktin (1, 4).

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Sekresjon fra brystvorten(e). http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 12. november 2014).
2. Golshan M, Iglehart D. Nipple discharge. Version 13.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. juni 2013).
3. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 4. desember 2014).
4. Leung AK, Pacaud D. Diagnosis and management of galactorrhea. Am Fam Physician 2004; 70(3): 543-50.