Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom allopurinol og naproksen



Fråga: En kvinne midt i 60-årene bruker allopurinol (Allopur) 300 mg morgen og 100 mg kveld (fast). Ved anfall tar hun i tillegg naproksen (Naproxen E) 500 mg x2 til anfallet er over (utskrevet av fastlegen). Sykehuslegen sa nylig at hun ikke måtte bruke begge deler. Pasienten bruker i tillegg: metformin 500 mg x2, esomeprazol 20 mg x1, levotyroksin (Levaxin) 100 mg x1, atorvastatin 10 + 20 mg daglig og østradiol (Vagifem) vagitorier.

Svar: Eventuelle uoverenstemmelser mellom pasientens behandling hos fastlegen og sykehuslege bør diskuteres og avklares mellom fastlegen og sykehuset. Fastlegen er pasientens ansvarlige lege som har det overordnede, koordinerende ansvar for behandlingen. Det er ingen kontraindikasjon mot å bruke allopurinol og naproksen (eller annet NSAID, unntatt salisylater) samtidig, dersom det er klar indikasjon for begge legemidlene. Allopurinol påvirkes av nyrefunksjonen og naproksen/NSAID kan påvirke nyrefunksjonen negativt slik at det er viktig å monitorere pasientens nyrefunksjon ved samtidig behandling. NSAID er førstelinjebehandling ved urinsyregiktanfall. Allopurinol er blant førstevalgene ved residiverende plager og utbredt sykdom (1).

Noen retningslinjer angir at lavdose NSAID kan koforskrives med allopurinol i opptil seks måneder under doseinnstilling (2, 3). Andre retningslinjer angir at lavdose NSAID eller kolkisin bør vurderes som profylakse ved dosejustering av urinsyreproduksjonshemmere og i 3-12 måneder etter dosen er innstilt (4). I Norsk elektronisk legehåndbok er det angitt at under den initiale behandlingen bør også kolkisin eller NSAID (ikke acetylsalisylsyre) gis i tre måneder (1), og i Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell er dette angitt som at det bør overveies å gi kolkisin eller et NSAID (ikke acetylsalisylsyre) profylaktisk de første månedene etter oppstart av allopurinolbehandling (5).

Mange av pasientene med urinsyregikt er eldre med ledsagende hjerte- og karsykdom, redusert nyrefunksjon og samtidig økt risiko for magesårskomplikasjoner. Det bør tas hensyn til disse risikofaktorer ved valg av behandlingsopplegg så vel som enkeltlegemidler (5). Flere av disse komplikasjonene er aktuelle som kontraindikasjoner eller forsiktighetsregler ved NSAID-behandling, men dette forutsetter at man kjenner pasientens sykdomsbilde. Den aktuelle pasienten får allerede en protonpumpehemmer.

KONKLUSJON
Det er ikke kontraindisert å gi allopurinol og naproksen samtidig, og ved oppstart med allopurinol er det vanlig å anbefale samtidig profylakse med NSAID i inntil flere måneder. Pasientens fastlege som følger pasientens symptomer og organfunksjon må gjøre vurderingen av hvorvidt pasienten skal ha naproksen ved anfall/oppbluss av sykdommen selv om hun står på fast dose allopurinol.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Arthritis urica. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 29. oktober 2014).
  2. Roddy E, Mallen CD et al. Gout. BMJ. 2013; 347: f5648.
  3. Becker MA. Prevention of recurrent gout. Version 27.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. desember 2014).
  4. Gout. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. desember 2013).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Arthritis urica. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 13. november 2013).