Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lamotrigin, kvetiapin og akne?



Fråga: En kvinne i begynnelsen av 30-årene med bipolar lidelse bruker lamotrigin (Lamictal) 400 mg og kvetiapin (Seroquel) 100 mg daglig. Hun ønsker å slutte med lamotrigin da hun mener hun har utviklet store akneplager på grunn av denne. Er akne kjent bivirkning av lamotrigin eller kvetiapin?

Svar: Lamotrigin
I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for lamotrigin er ikke akne beskrevet spesifikt, mens utslett angis som en svært vanlig (>10%) bivirkning. Utslett oppstår vanligvis i løpet av de første åtte ukene etter oppstart av lamotriginbehandling. De fleste utslett er milde og begrensede, men det er også rapportert alvorlige utslett som krever sykehusinnleggelse og seponering av lamotrigin. Seponering av lamotriginbehandling fører i de fleste tilfeller til bedring, men noen pasienter får varige arr og det har vært sjeldne tilfeller av død. Samlet risiko for utslett synes i stor grad å være assosiert med høye startdoser av lamotrigin og overstigning av anbefalt doseøkning av lamotriginbehandling (1). I en annen monografidatabase, Lexicomp, er acne vulgaris beskrevet som kjent, mindre vanlig (<1%) bivirkning av lamotrigin (2). I et bivirkningsoppslagsverk, Meylers side effects of drugs, er hudreaksjoner utfyllende omtalt uten at akne er spesifikt nevnt (3).

I en artikkel beskrives to pasienter som fikk et aknelignende utslett om lag seks måneder etter oppstart med lamotrigin. Hos den ene, en 23 år gammel mann, fortsatte utslettet så lenge han brukte lamotrigin. Hos den andre, en 22 år gammel mann, avtok utslettet noe i intensitet under fortsatt bruk, og ble helt borte da han av andre grunner endret behandling til valproinsyre (4).

Kvetiapin
I SPC til kvetiapin er ikke akne nevnt som kjent bivirkning (5), mens acne vulgaris beskrives som en kjent bivirkning (barn og voksne 2-3%) av kvetiapin i monografidatabasen LexiComp (6). Ved søk i medisinske litteraturdatabaser (PubMed og Embase) er det ikke funnet artikler eller kasuistikker som beskriver akne som bivirkning av kvetiapin. I øvrig spesiallitteratur er heller ikke akne beskrevet i relasjon til bruk av kvetiapin.

RELIS har tidligere undersøkt om akne kan forekomme ved bruk av lamotrigin eller kvetiapin (7-9). Hyperprolaktinemi forårsaket av antipsykotika kan gi en rekke effekter, inkludert akne. Dette er mest uttalt for første generasjons lavdose antipsykotika, og det hevdes at kvetiapin ikke gir det (5, 9). I en artikkel i Tidsskrift for Den norske legeforening beskrives antipsykotikaindusert hyperprolaktinemi, hvor det pekes på at forhøyet prolaktinnivå kan medføre en rekke symptomer deriblant akne. Denne artikkelen peker også på at kvetiapin ikke synes å øke plasmaprolaktin (10).

KONKLUSJON
Bruk av både lamotrigin og kvetiapin er assosiert med utslett, hvor akne beskrives spesifikt som kjent bivirkning i enkelte kilder. Risiko for utslett av lamotrigin synes i stor grad å være assosiert med høye startdoser og overstigning av anbefalt doseøkning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamictal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 8. august 2014).
  2. Lexicomp in UpToDate. Druginformation : Lamotrigine. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 6. februar 2015).
  3. Aronson JK, editor. Meylers side effects of drugs 2006; 5th ed., vol 4: 1990-2001.
  4. Nielsen JN, Licht RW, Fogh K. Two cases of acneiform eruption associated with lamotrigine. J Clin Psychiatry 2004; 65(12): 1720-2.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 21. februar 2014).
  6. Lexicomp in UpToDate. Druginformation : Quetiapine. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 6. februar 2015).
  7. RELIS database 2009; spm.nr. 5429, RELIS Vest. (www.relis.no/database).
  8. RELIS database 2011; spm.nr. 1194, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database).
  9. RELIS database 2010; spm.nr. 4540, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  10. Johnsen E, Jørgensen HA. Antipsykotikaindusert hyperprolaktinemi. Tidsskrift for Den norske legeforening 2006; 126: 179-80.