Norwegian flag

Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Disulfiram implantat



Fråga: En pasient er meget motivert og ønsker støttebehandling med disulfiram implantattabletter 100 mg. Problem er at en i følge bruksanvisning bør lage "Stjærneaktige snitt på mage og skal da sette 10 tabletter der". Jeg har vært bort i pasienter som har fått Antabus depot (satt en annen sted) men den var satt med sprøyte. Er det mulig å gjøre dette med de tablettene ved å oppløse de. I så fall hvordan kan man løse dem opp og med hva? Hvis ikke, er det mulig å sette 1 tablett om gangen med jevne mellomrom?

Svar: Fra en RELIS-utredning fra 2002 refereres følgende (1):

Kirurgisk implantasjon av disulfiramkapsler for å framprovosere en antabusreaksjon i forbindelse med etanolinntak lang tid etter inngrepet hadde tidligere et stort omfang. Forsking på dette de siste 10 år har vist at effekten i beste fall er tvilsom.

Peroral behandling med disulfiram har en viss effekt så lenge pasienten er med i et behandlingsopplegg. Doseringen peroralt er 250-500 mg/dg. Selv ved den høyeste doseringen vil ikke alle pasientene få så sterk hemming av alkohol dehydrogenasen at de får en antabusreaksjon ved etanolinntak. Ved implantasjon setter man vanligvis inn 800-1000mg. Det er da ikke underlig at man har spurt seg om implantasjonen kan ha noen farmakologisk effekt.

De studiene som har blitt foretatt har vist en mulig effekt av implantasjonen når det gjelder antall dager med etanolinntak hos klientene. Mer systematiske studier har imidlertid vist at det ikke er noen farmakologisk effekt av implantasjonen i seg selv. I en placebokontrollert studie var det ingen forskjell i effekten på implantasjon av disulfiram og implantasjon av placebo. I en annen studie er det vist at acetaldydkonsentrasjonen (som er det stoffet som gir antabusreaksjonen) etter etanol er altfor lav etter implantasjon av disulfiram til å kunne gi noe ubehag. I en studie hadde implantasjon av disulfiram tendens til på gi flere sårkomplikasjoner enn etter implantasjon av placebo.

Konklusjon
Kirurgisk implantasjon av disulfiramkapsler har ikke noen dokumentert effekt ved behandling ut over placeboeffekten. Det er en tendens til at implantasjon av gir flere sårkomplikasjoner enn etter implantasjon av placebo.


Det er ikke tilkommet dokumentasjon de seneste ti årene som gir grunnlag for nye konklusjoner.

Disulfiram implantat har aldri vært registrert i Norge, men har i begrenset omfang vært forskrevet etter søknad om godkjenningsfritak. RELIS har ikke kunnskap om hvilket preparat som er aktuelt i det gjeldende tilfellet, men kan på generelt grunnlag ikke anbefale annen bruk av produktet enn etter produsentens anbefaling.

KONKLUSJON
Disulfiram implantat har ingen dokumentert effekt utover placeboeffekten og utsetter pasienten for risiko for sårkomplikasjoner. RELIS fraråder generelt denne behandlingsformen. Om man likevel velger å tilby implantasjon av disulfiram tilrår RELIS at man følger produsentens anbefaling for administrasjon.

Referenser:
  1. RELIS database 2002; spm.nr. 908, RELIS Midt-Norge. (ww.relis.no/database)