Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Doseringstidspunkt for bisoprolol



Fråga: Hvorfor anbefales det å ta bisoprolol om morgenen?

Svar: Angitt administrasjonsmåte for bisoprolol i godkjent norsk preparatomtale (SPC) er: "Bisoprolol tabletter bør tas om morgenen og kan tas sammen med mat. Tablettene bør svelges sammen med væske og bør ikke tygges" (1). Ikke alle preparatomtaler for bisoprolol angir at dosering bør gjøres om morgenen eller til en gitt tid på døgnet (2, 3), men generelt bør bisoprolol tas til samme tid hver dag. Bisoprololbehandling er vanligvis langvarig, og innen en uke etter oppstart er man normalt i steady state. Etter dette vil tidspunktet for inntak være av mindre betydning ettersom serumkonsentrasjonen (ideelt) vil variere fast innenfor effektområdet.

Det kan være mange årsaker til å anbefale inntak av et legemiddel om morgenen. Det kan bedre etterlevelse å ha fast medikasjon lagt til en annen rutine (for eksempel morgenstell eller frokost), legemiddelet kan påvirke søvn (insomni, søvnforstyrrelser, mareritt) slik at det er ønskelig at konsentrasjonen er lavest til natten. Initialt er derimot tretthet en vanlig (1-10%) bivirkning av bisoprolol. Hjerteinfarkter forekommer oftest på morgenen, og dyrestudier indikerer at hjerteinfarkter på morgenen også gir større og mer alvorlige infarkter enn andre tider på døgnet. Dette postuleres å være på grunn av hjertets cirkadianske rytme (4). En produsent av bisoprolol tabletter angir at økt risiko for hjerteinfarkter på morgenen og mulig dårligere prognose er årsak til denne anbefalingen i SPC (5). Det er prinsipielt ikke noen grunn til at en slik anbefaling ikke skulle gjelde alle betablokkere brukt på samme indikasjon. Ved riktig dose og god etterlevelse er det vanskelig å se at dette er kritisk nødvendig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Emconcor. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 10. oktober 2013).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Bisoprolol (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. februar 2015).
  3. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Label information Zebeta. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/ (Godkjent: november 2010).
  4. Lefer DJ. Is there a better time of day to have a heart attack? Circ Res 2010; 106(3): 430-1.
  5. Quality assurance, Merck Serono, pers.medd. 25. februar 2015.