Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Halsbrann hos pasient som behandles med esomeprazol



Fråga: En pasient som plages med nattlig halsbrann ønsker å kjøpe antacida uten resept. Han er nyretransplantert og bruker følgende legemidler: kaliumklorid (Kaleorid), spironolakton (Spirix), takrolimus (Advagraf), omega-3 (Omacor), lamotrigin (Lamictal), allopurinol (Zyloric), insulin (Humalog Mix 25), karvedilol (Carvedilol), furosemid (Furix), mykofenolatmofetil (Myfenax), prednisolon, nifedipin (Adalat), atorvastatin, esomeprazol (Nexium) og kalsitriol (Rocaltrol). Hva kan anbefales foruten ikke-medikamentelle tiltak?

Svar: Pasienter som ikke responderer tilstrekkelig på behandling med protonpumpehemmer (PPI) bør henvises tilbake til fastlege eller relevant spesialist. I det aktuelle tilfellet er det ikke gitt opplysninger om hvilken dose esomeprazol pasienten behandles med, hvor lenge denne behandlingen har pågått og eventuelt hvilke preparater som er forsøkt tidligere.

UpToDate anbefaler at første skritt hos pasienter som ikke responderer tilstrekkelig på behandling med PPI, er å forsikre at etterlevelsen er god, både av den medikamentelle behandlingen og anbefalte livsstilsendringer. Dernest er dobling av PPI-dosen i åtte uker og bytte til en annen PPI vist å være like effektivt. Om man velger å doble dosen anbefales dosering to ganger daglig - før frokost og før middag. Hos pasienter som heller ikke responderer tilstrekkelig på PPI dosert to ganger daglig foreslås det å forsøke tillegg av en H 2 -blokker til kvelden. Dette er imidlertid omdiskutert, da enkelte studier viser rask toleranseutvikling. Pasienter som heller ikke responderer på PPIx2 og H 2 -blokker til kvelden kan eventuelt også forsøke antacida (aluminum-/magnesiumhydroksid eller sukralfat) (1).

Antacida er generelt godt tolerert og har få kontraindikasjoner. Nedsatt nyrefunksjon er angitt under forsiktighetsregler for flere av midlene, formodentlig på grunn av risiko for akkumulering og elektrolyttforstyrrelser. Dette kan være relevant hos nyretransplanterte med dårlig graftfunksjon (2).

Det er velkjent at samtidig bruk av PPI og mykofenolatmofetil kan gi nedsatt konsentrasjon av sistnevnte med om lag 30-40%. Interaksjonsgrad vil variere mye og serumkonsentrasjon av mykofenolat bør monitoreres nøye ved samtidig bruk. Også antacida kan påvirke mykofenolatmofetileksponeringen. I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for mykofenolatmofetil angis at denne effekten forventes å være vesentlig mindre enn for PPI, men i interaksjonsdatabasen til Statens legemiddelverk angis at mykofenolat er avhegig av normalt lav pH i ventrikkelen for optimal løselighet og absorpsjon og at inntil 20-40% reduksjon i mykofenolatabsorpsjonen kan forekomme når mykofenolat doseres sammen med antacida (3, 4).

KONKLUSJON
Pasienter som ikke responderer tilstrekkelig på behandling med protonpumpehemmer (PPI) bør henvises tilbake til fastlege eller relevant spesialist for vurdering av tiltak.

Referenser:
  1. Fass R. Approach to refractory gastroesophageal reflux disease in adults. Version 15.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert 18. februar 2015)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Novaluzid, Titralac, Gaviscon, Antepsin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok.
  3. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (Søk: 25. februar 2015).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Myfenax. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. desember 2014).