Frågedatum: 2015-03-06

RELIS database 2015; id.nr. 5388, RELIS Midt-Norge

Benzodiazepiner og bilkjøring i tannlegepraksis

Fråga: Hvor lenge etter inntak av 5 mg diazepam (Stesolid) kan man kjøre bil? Det er betydelig forskjell i påvirkningsgrad hos pasienter på tannlegekontoret som er premedisinert med diazepam. Er det noe annet som kan benyttes?

Svar: Bilkjøring og legemiddelbruk er regulert i førekortforskriftens første vedlegg: Helsekrav (1). Utdypende informasjon er gitt i Helsedirektoratets veileder i behandling av førerkortsaker: Hypnotika, sedativa og benzodiazepiner har alle sederende virkning. Disse medikamentene har derfor stor innvirkning på kjøreevnen. Et inntak på 10 mg diazepam har blitt sammenlignet med blodalkoholkonsentrasjoner på omkring 0,7 promille når det gjelder forringelse av ferdigheter relevant for bilkjøring, målt kort tid etter inntak hos ikke tilvendte individer. Mange faste brukere føler seg ikke spesielt påvirket av benzodiazepiner. Det har sammenheng med at toleranseutviklingen for benzodiazepiner er uttalt for de subjektive effektene og lite uttalt for de objektivt målbare effektene relevant for bilkjøring (2).

I den gjeldende veilederen er det angitt at helsekravene er oppfylt ved døgndoser av diazepam inntil 10 mg/døgn og oksazepam inntil 30 mg/døgn, samt grenser for noen flere benzodiazepiner. Det er imidlertid ikke angitt noen grenser for behovsmedikasjon, som i praksis også vil omfatte premedikasjon (2). Utkastet til nye helsekravbestemmelser (høringsfrist: 15. mars 2015) ønsker å endre dette til en generell anbefaling om tid fra siste inntak før bilkjøring er tillatt. Denne tiden kan variere mellom ulike legemidler, men i praksis for premedikasjon med benzodiazepiner vil dette bety at man ikke bør kjøre bil samme dag som medikamentet er inntatt.

Diazepam har lang virketid (halveringstid 20-72 timer) og kortere tid til maksimal virkning enn oksazepam. Diazepam har også aktive metabolitter med lang virke- og halveringstid. Oksazepam har en halveringstid på 10-20 timer, men tid til maksimal effekt er 2-4 timer etter inntak av en tablett, sammenlignet med diazepam som har maksimal effekt etter 30-90 minutter (2-4). Dette kan innebære et praktisk problem der behovet for premedikasjon ikke er forhåndsplanlagt og må gis på stedet. I tilfeller der inngrepet er planlagt vil man kunne redusere påvirkningstiden for pasienten ved å gi oksazepam fremfor diazepam. Pasienter som ikke er tilvendt på benzodiazepiner bør etter vår mening uavhengig av valgt benzodiazepin til premedikasjon frarådes å kjøre bil samme dag som medisinen er inntatt, og altså vente til neste morgen. Dette er vanlig rutine når man kalles inn til polikliniske undersøkelser som krever premedikasjon ved norske sykehus.

Oppsummering
Påvirkningsgraden av legemidler varierer mye mellom individer, og det endelige ansvaret for om man bør kjøre bil eller ikke ligger hos pasienten. Etter vår mening bør behandler informere pasienter som premedisineres om at de ikke bør kjøre bil samme dag som tablettinntaket, slik som ved norske sykehus. Oksazepam har kortere virketid enn diazepam, slik at man kan redusere påvirkningstiden for pasienten ved å velge oksazepam. Oksazepam har lengre tid til maksimal effekt enn diazepam, slik at det bør gå lengre tid fra inntak til inngrep om man velger oksazepam.

1. Forskrift om førerkort m.m. (Førerkortforskriften). Vedlegg 1. §2. (Sist endret: 1. januar 2015).
2. Helsedirektoratet. Veileder ved behandling av førerkortsaker (IS-2070). http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/ (Revidert: november 2014).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Stesolid. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 16. oktober 2006).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sobril. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 15. september 2005).