Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ ved atrieflimmer, hjertesvikt og Raynauds fenomen



Fråga: Finnes det alternativ til betablokkere hos pasienter med atrieflimmer og hjertesvikt med Raynauds fenomen?

Svar: Vi forstår spørsmålet som at det ønskes alternativer til behandling av pasientens atrieflimmer og hjertesvikt og at betablokkere ikke er ønsket ettersom disse kan forverre arteriell insuffisiens inkludert Raynauds syndrom. For ordens skyld: Det mangler god dokumentasjon for bruk av medikamenter mot Raynauds fenomen, og det foreligger ikke noen aksepterte faglige retningslinjer. Kalsiumantagonister regnes som førstevalg ved behov for medikamentell behandling av Raynauds fenomen, men også dokumentasjonen for effekt av disse er svak (1, 2). Ettersom det er alternativer til betablokkere som etterspørres antar vi at det er frekvensregulering som er målet med behandlingen. Det er uklart ut fra spørsmålsstillingen hvilken sammenheng det eventuelt er mellom pasientens diagnoser.

I utgangspunktet skal eventuelle tilgrunnliggende eller utløsende årsaker (som for eksempel hjertesvikt) behandles først ved atrieflimmer (3). Ikke-dihydropyridin kalsiumantagonister (verapamil eller diltiazem) er alternativer for frekvenskontroll hos pasienter som ikke har hjertesvikt. Amiodaron gir effektiv frekvenskontroll ved permanent atrieflimmer og hjertesvikt, men er assosiert med en rekke bivirkninger. Amiodaron er førstevalg som anfallsprofylakse ved strukturell hjertesykdom, hjertesvikt eller koronarsykdom. Amiodaron skal institueres av og bør følges opp av spesialist. Digoksin er også et alternativ, men doseringen må tilpasses den enkelte pasient og legemidlet må brukes med forsiktighet til eldre og ved nyresvikt. De aller fleste pasienter med atrieflimmer skal også behandles med antikoagulasjon (CHADSVasc skår >1) (3). Videre behandling av pasientens hjertesykdommer bør vurderes av en kardiolog.

Referenser:
  1. Ennis H, Anderson ME et al. Calcium channel blockers for primary Raynaud's phenomenon. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD002069.
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Raynauds fenomen. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 13. februar 2012).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Atrieflimmer og -flutter. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 23. april 2014).