Levonorgestrel og hårtap
Fråga: En pasient i slutten av 30-årene har vært hos hudlege. Hun har fått diagnose androgent hårtap, og det er anbefalt minoksidil (Recrea forte) lokalbehandling. Samtidig har hun fått anbefalt å fjerne levonorgestrel spiral (Mirena), som hun ellers er svært fornøyd med, fordi denne kan gi hårtap av slik type. Hun har i stedet fått beskjed om å bruke drospirenon/etinyløstradiol p-piller (Yasmin). Lege har ikke hørt om dette som bivirkning på levonorgestrel før, og pasienten ønsker helst ikke fjerne spiralen hvis det ikke er strengt nødvendig. Hva vet man om hårtap som bivirkning av levonorgestrel hormonspiral?
Svar: RELIS har tidligere svart på liknende problemstilling (1), hvor følgende oppsummeres:
Levonorgestrel er assosiert med hårtap, men dette er angitt som en mindre vanlig bivirkning av legemidlet. Hårtap er et ganske vanlig problem og mer enn en tredjedel av alle kvinner opplever betydelig hårtap i løpet av livet. Av denne årsak er det heller ikke uventet at en rekke legemiddelgrupper er assosiert med hårtap, uten at det nødvendigvis foreligger en sikker årsakssammenheng. Det er ofte en familiær opphopning, men betydningen av androgener er imidlertid usikker. Tilstanden kan oppstå på hvilket som helst tidspunkt etter puberteten. Mange legemidler er svakt assosiert med hårtap, men siden hårtap som oftest skyldes andre forhold, er det vanskelig å stadfeste en årsakssammenheng om hårtapet ikke reverseres ved seponering, og eventuelt også forverres ved reeksponering. I de aller fleste tilfeller vil legemiddelindusert håravfall bedres ved seponering, men det kan ta tid før hårveksten tar seg opp igjen (1, 2).
Referanse 1 oversendes spørsmålsstiller.
Anbefalt hormonell antikonsepsjon
Av perorale antikonsepsjonsmidler er minipille med desogestrel (Cerazette) og kombinasjons-p-piller som inneholder etinyløstradiol og levonorgestrel (Loette, Microgynon og Oralcon) anbefalte alternativer. Studier tyder på at disse gir lavest risiko for blodpropp. Desogestrel skal tas kontinuerlig uten pillefrie dager, og anses som like sikker som kombinasjons-p-piller. Den vanligste bivirkningen av desogestrel er uregelmessig blødning. Etter et par måneders behandling har blødningene en tendens til å bli mindre hyppige. I tillegg til hormonspiral med levonorgestrel (Mirena eller Jaydess), er P-stav/implantat med etonogestrel (Nexplanon) aktuelt alternativ. Disse langtidsvirkende hormonelle antikonseptiva krever lite av kvinnen, har høy sikkerhet for beskyttelse mot graviditet og kan være en god løsning for kvinner som synes det er vanskelig å huske å ta p-piller hver dag. Disse prevensjonsmidlene inneholder bare et progestogen og gir ikke økt risiko for blodpropp (3).
Alopeci er angitt som kjent bivirkning av både desogestrel og kombinasjons-p-piller med etinyløstradiol og levonorgestrel (4, 5), men ved eventuell oppstart med peroral antikonsepsjon er det enklere å seponere og eventuelt reeksponere dersom pasienten får hårtap med disse legemidlene. Alopeci er en kjent, mindre vanlig bivirkning av drospirenon/etinyløstradiol (Yasmin) (6). Yasmin er blant de hormonelle antikonsepsjonsmidlene som har vist økt risiko for blodpropp, og er ikke blant de man anbefaler av perorale antikonsepsjonsmidler (7).
KONKLUSJON
Levonorgestrel er assosiert med hårtap, men er angitt som en mindre vanlig bivirkning av legemidlet. Hårtap kan skyldes flere andre forhold, og det kan være vanskelig å stadfeste en årsakssammenheng om hårtapet ikke reverseres ved seponering, og eventuelt også forverres ved reeksponering. Av de anbefalte hormonelle antikonsepsjonsmidlene, desogestrel og etinyløstradiol/levonorgestrel, er også hårtap en kjent bivirkning, og det kan ikke utelukkes at pasienten kan oppleve hårtap ved bytte fra levonorgestrel til en av disse. Drospirenon/etinyløstradiol er assosiert med både hårtap og forhøyet risiko for blodpropp sammenliknet med nevnte alternativer, og anbefales ikke brukt i det aktuelle tilfellet.
- RELIS database 2012; spm.nr. 4445, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database).
- Myhr R. Aa E. Legemiddelindusert hårtap. Utposten 2014; 7/8: 54-6. http://www.relis.no/Publikasjoner/2014/Legemiddelindusert_hartap
- Statens legemiddelverk. Anbefalte hormonelle prevensjonsmidler. www.legemiddelverket.no (Lest: 27. mars 2015).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 6. november 2013).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Loette. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 14. august 2013).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Yasmin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 5. februar 2015).
- Statens legemiddelverk. P-piller og fare for blodpropp. www.legemiddelverket.no (Lest: 27. mars 2015).