Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dokumentasjon av behandling med naturlig tyroideaekstrakt



Fråga: Armour Thyroid inneholder T4 og T3. Jeg har en pasient som har fått forandret sitt liv ved å skifte fra levotyroksin (Levaxin) til Armour Thyroid. Hvilken dokumentasjon finnes på denne medisinen, og hvilke retningslinjer finnes for å styre dosering og behandling?

Svar: Thyroid er betegnelsen på naturlig utvunnet tyreoideahormoner (desikkert tyreoideaekstrakt - DTE) fra tørket tyreoidea av husdyr godkjent til kjøttproduksjon (i praksis gris). DTE er standardisert i den amerikanske farmakopeen, og selges fra en rekke produsenter under ulike navn (1). Produktene inneholder både trijodtyronin (T3) og tyroksin (T4). 60 mg tørket tyreoideaekstrakt inneholder omtrent 38 mikrogram T4 og omtrent 9 mikrogram T3 (2). DTE var eneste behandlingsalternativ før syntetiske tyreoideahormoner ble tilgjengelige, men i dag anbefales vanligvis bruk av syntetiske tyreoideahormoner heller enn ekstrakt fra dyr (2-3).

Mens DTE inneholder T4 og T3 i et forhold på omtrent 4:1, er normal ratio hos mennesker omtrent 14:1. Dette medfører en relativ overdosering og suprafysiologiske verdier av T3. T3 har i tillegg kort halveringstid, slik at nivåene av T3 vil svinge betydelig gjennom døgnet ved bruk av DTE (3). Ettersom T4 omdannes til T3 i kroppsvev, og T4 har lang halveringstid vil bruk av kun levotyroksin vanligvis gi stabile og tilstrekkelige verdier, også av T3 (2-3).

Dokumentasjon på bruk av DTE er mangelfull, og det finnes få eller ingen gode studier som sammenligner bruk av slike produkter med syntetiske hormoner. En liten randomisert, dobbel-blindet studie på 78 pasienter er publisert. Studien sammenligner bruk av DTE med levotyroksin i et crossover-design. Studien fant ingen forskjell i primære endepunkter (symptomscore, nevropsykologiske tester eller generell helse (GHQ-12)). Det var en liten, men signifikant vektnedgang hos pasientene ved bruk av DTE sammenlignet med levotyroksin, og etter avsluttet studieperiode var det 49% av deltagerne som foretrakk DTE, mens 19% foretrakk levotyroksin. Forskjellen er statistisk signifikant. Pasientene hadde høyere nivå av tyreoideastimulerende hormon (TSH) ved bruk av DTE sammenlignet med levotyroksin, noe som indikerer at pasientenes preferanse ikke skyldes at de var overbehandlet med DTE. Forfatterne konkluderer med at DTE kan være nyttig for enkelte pasienter (4).

American Thyroid Association ga i 2014 ut oppdaterte behandlingsretningslinjer for hypotyreose. De anbefaler at levotyroksin velges som rutinebehandling fremfor naturlig tyroideaekstrakt. Anbefalingen er klassifisert som sterk, og dokumentasjonsgrunnlaget er vurdert å være av moderat kvalitet (3). Anbefalingen begrunnes i mangel på dokumentasjon for behandling med DTE, særlig med tanke på langtidseffekter. Betydningen av relativ overdosering med T3 og den store svingningen i serumkonsentrasjon gjennom døgnet trekkes også frem som en bekymring. Disse retningslinjene er i tråd med øvrige retningslinjer og vitenskapelige artikler som er publisert (5).

For pasienter som bruker DTE og ønsker å fortsette med denne behandlingen, er det sannsynligvis trygt å fortsette så lenge tyroideaprøver er normale og undersøkes jevnlig. For pasienter som står på DTE kan TSH benyttes som markør, mens måling av fritt T4 ikke er egnet til å monitorere disse pasientene (2).

KONKLUSJON
Dokumentasjonen på bruk av naturlig tyroideaekstrakt er mangelfull, men tilgjengelig dokumentasjon tyder på at en del pasienter har god effekt. Levotyroksin bør være førstevalg, men det er sannsynligvis liten risiko ved å videreføre behandling med DTE til pasienter som ønsker det. Fritt T4 kan ikke brukes til å måle behandlingseffekt hos disse pasientene, men TSH kan benyttes som normalt.

Referenser:
  1. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). In: Micromedex® 2.0. Thyroid. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. juli 2011).
  2. Ross D. Treatment of hypothyroidism. Version 18.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. januar 2015).
  3. American Thyroid Association. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism. Thyroid 2014; 24 (12): 1670-751
  4. Hoang T, Olsen C et al. Desiccated thyroid extract compared with levothyroxine in the treatment of hypothyroidism: A randomized, double-blind, crossover study. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98(5): 1982-90
  5. RELIS database 2014; spm.nr. 4992, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)