STOPP-listen versjon 2 - endringer i alfablokkeranbefalingene
Fråga: Anbefalingen om å seponere alfablokker ved bruk av permanent kateter i over 2 måneder er tatt ut av STOPP-listen. Hva er årsaken til dette? Er det en grunn til å fortsette med alfablokker når man har permanent kateter?
Svar: Alfa-1-reseptorantagonister virker ved å relaksere glatt muskulatur der en stimulering av samme reseptor ville gitt økt kontraksjon. Midlene reduserer tonus i blærehalsen, interne sfinkter, prostatakapsel og proksimale uretra ved blokkering av alfa-1A-reseptorene som finnes her. Dette vil kunne gi bedring i avløpet fra blæren ved benign prostatahyperplasi og tømningsmotstand i blærehalsen. Dette kan igjen gi raskere vannlating og redusere volumet av resturin.
Polyfarmasi og komorbiditet samt de aldersbetingede endringene i farmakodynamikk og -kinetikk er områder som gjør medisinering av eldre vanskelig og øker risikoen for feilmedisinering og bivirkninger. STOPP (Screening Tool of Older People’s potentially inappropriate Prescriptions) er et verktøy for forskrivning av legemidler til eldre. Det ble utviklet i Irland i 2008, med en revidert versjon 2 som kom i 2014. Bakgrunn for utarbeidelsen av dette verktøyet var et ønske om å kunne identifisere potensielt uhensiktsmessige legemidler (potentially inappropiate mediciation = PIM) samt de bivirkningene de genererte. Versjon 2 inneholder 83 STOPP-kriterier og 34 START-kriterier, inndelt etter målorgan. Listen er utarbeidet etter gjennomgang av 2008-listen, kriterier som ble ansett som overflødige samt kriterier hvor evidensen ble ansett svak ble forslått fjernet. Videre ble det gjennomført høringsrunder med innspill fra kyndige representanter fra hele Europa og endelig en grundig litteraturgjennomgang for å sikre evidensen for innholdet. Enkelte nye kriterier er kommet, andre ble tatt ut. (1, 2). Versjon 2 av STOPP i norsk utgave finnes på Norsk geriatrisk forenings hjemmeside (3).
KONKLUSJON
Det er riktig at anbefalingen om å seponere alfablokker ved bruk av permanent kateter i over to måneder er tatt ut av versjon 2 av STOPP-kriteriene. Bakgrunnen for dette har vi ikke klart å finne, men det er sannsynlig at kriteriet ble ansett overflødig og/eller unødvendig. Indikasjon for alfablokkerbehandling er symptomatisk behandling ved benign prostatahyperplasi og økt tonus i blærehals. Symptomene kan være hyppig vannlating, nokturi, vannlatningstrang, hesitasjon, svak urinstråle og ufullstendig blæretømning tross hyppig vannlating. Med et permanent kateter innsatt vil ikke lenger pasienten oppfylle indikasjon for behandling. Dermed omfattes denne situasjonen uansett av STOPP-kriterium A1, som gjelder ethvert legemiddel som foreskrives uten klinisk indikasjon. Det er derfor ingen grunn til å fortsette med alfablokkerbehandling når pasienten har permanent kateter.
- Gallagher P, O’Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions): application to acutely ill elderly patients and comparison with Beers’ criteria. Age and Ageing 2008; 37: 673-79.
- O’Mahony D, O’Sullivan D et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age and Ageing 2015; 44: 213-18.
- Bakken MS, Ruths S et al. START og STOPP versjon 2 (Oppdatert: 2014) http://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-geriatrisk-forening/Geriatrisk-test--og-undervisningsmateriell/tester-og-registreringsskjemaer/