Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Angstbehandling ved paroksymal supraventrikulær takykardi



Fråga: Kvinne i midten av 30-årene har fem ganger fått utført radiofrekvensablasjon for paroksymal supraventrikulær takykardi. Fortsatt har hun relativt hyppige takykardianfall av kort varighet. Det er ikke anbefalt flere ablasjoner. Hun plages av angst, og for tiden er dette et større problem for henne enn takykardien. Hvilke medikamenter er trygge å gi mot angst i denne situasjonen? Hun bruker ingen faste medikamenter.

Svar: Supraventrikulære takykardier er vanligvis uskyldige, men kan være plagsomme og skremmende (1).

Ettersom pasienten ikke benytter noen faste medikamenter antar vi at forskriver ønsker en vurdering av om aktuelle medikamenter mot angst kan påvirke pasientens risiko for forverring av arytmier. Ikke-farmakologiske tiltak er i regelen førstevalg i behandling av angst (1). Vi går ut fra at dette er vurdert, og at det er ønskelig med medikamentell behandling.

Midler som påvirker serotoninsystemet som SSRI og SNRI anbefales som førstevalg. Det tar to-fire uker før slike midler virker (2). Det er kjent at enkelte SSRI kan gi QT-forlengelse og ventrikkelarytmier. Dette gjelder særlig for citalopram/escitalopram, og disse midlene er kontraindisert hos pasienter med kjent QT-forlengelse (3). Supraventrikulære arytmier gir ikke økt risiko for QT-forlengelse og ventrikkelarytmier, og bruk av SSRI/SNRI er derfor ikke kontraindisert for denne pasienten (4).

Benzodiazepiner er ikke assosiert med arytmier eller hjertesykdom, men er ikke førstehåndspreparat ved angst. Benzodiazepiner bør primært kun brukes ved forbigående angstepisoder eller i påvente av at annen farmakologisk terapi skal virke (2). Pasientens supraventrikulære takykardi er ikke til hinder for bruk av benzodiezepiner, men som hovedregel bør altså midler som påvirker serotoninsystemet være førstevalg. Norsk legemiddelbok for helsepersonell fraråder bruk av benzodiazepiner som monoterapi ved angst (2).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Supraventrikulær takykardi. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 22. juli 2013).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T5.1 Angst. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 28. august 2014).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.3.1 Selektive serotoninreopptakshemmere. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 10. april 2013).
  4. Overlege. Klinikk for hjertemedisin, St. Olavs Hospital, pers.medd. 29. mai 2015.