Loette og uregelmessige blødninger
Fråga: En kvinnelig pasient på 19 år har brukt levonorgestrel/etinyløstradiol (Loette) fast i to år. Før hun begynte å menstruere hadde hun uregelmessig menstruasjon i form av sporadiske opphold, uten at dette syntes relatert til kosthold eller andre ytre faktorer. Menstruasjonen har vært regelmessig etter oppstart av p-piller. De siste par månedene har imidlertid blødningen hun vanligvis har under de syv dagene med hormonfrie tabletter begynt å komme noen dager før hun er ferdig på hormontablettene. Hun kontaktet nå lege fordi den hadde kommet så tidlig som fem dager før forventet. Kan hun på bakgrunn av dette være dårligere beskyttet med tanke på en eventuell graviditet?
Svar: Kombinasjonspillen Loette inneholder 100 mikrogram levonorgestrel og 20 mikrogram etinyløstradiol. Hvert brett inneholder 21 aktive tabletter og syv inaktive tabletter. Tablettene må tas i den rekkefølge som er angitt på brettet for å sikre adekvat preventiv effekt. Det vil si at det skal tas én tablett hver dag sammenhengende i 21 dager med aktive tabletter, etterfulgt av syv dager med inaktive tabletter. Alternativt, dersom man ønsker å utsette bortfallsblødningen kan en hoppe over de syv inaktive tablettene og begynne rett på et nytt brett med 21 aktive tabletter (må tas sammenhengende) (1).
Alle kombinasjons-p-piller kan gi uregelmessige blødninger, som sporblødninger eller gjennombruddsblødninger, spesielt i løpet av de første månedene med behandling. Dette kan i noen tilfeller avhjelpes ved å forsøke p-piller med høyere østrogeninnhold, et annet gestagen eller en annen administrasjonsform. Årsaken er at hormonnivået blir for lavt til å bevare livmorslimhinnen (men ikke så lavt at eggløsning skjer). Noen ganger finnes det klare årsaker, som for eksempel langt mellomrom mellom to piller, glemt pille eller redusert opptak på grunn av oppkast (2). Dersom uregelmessige blødninger vedvarer eller inntrer etter tidligere regelmessige sykluser, bør ikke-hormonelle årsaker vurderes, og adekvate diagnostiske tiltak er indisert for å utelukke maligniteter eller graviditet. Mellomblødninger kan blant annet skyldes klamydia eller celleforandringer på livmorhalsen (1, 2).
Dersom kombinasjons-p-piller som Loette brukes riktig og ikke i kombinasjon med legemidler eller annet (for eksempel mat eller gastrointestinal sykdom) som interagerer med hormonene i pillene gir de god sikkerhet mot graviditet (>99%). Uregelmessige blødninger er ikke ensbetydende med redusert beskyttelse. Det er uansett viktig å huske på at sikkerheten ikke er absolutt selv ved korrekt bruk. Pasientens endring i blødningsmønster under kan indikere at andre forhold, eventuelt også ikke-hormonelle, har betydning for blødningene.
KONKLUSJON
For å sikre adekvat preventiv effekt må tablettene tas som beskrevet i pakningsvedlegget/preparatomtalen. Ved riktig bruk av p-piller er blødningsforstyrrelser vanlig de tre første månedene av behandlingen. Da blødningsforstyrrelsene har vedvart utover denne perioden, anbefaler vi at andre mulige årsaker til blødningene utredes. En mulig årsak til endring i blødningsmønsteret hos aktuelle pasient kan skyldes at hormonnivået (gestagennivået) er for lavt ved bruk av levonorgestrel/etinyløstradiol, og andre p-piller med høyere østrogeninnhold, et annet gestagen eller en annen administrasjonsform kan eventuelt forsøkes.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Loette. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 14. august 2013).
- RELIS database 2015; spm.nr. 9564, RELIS Vest. (www.relis.no/database)