Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Perikardvæske og transaminasestigning av immungolulin



Fråga: Pasient rundt 60 år med diagnosen multifokal motorisk nevropati startet behandlingsforsøk med infusjon av humant immunglobulin (IVIg) (Octagam) 20 gram daglig i fem dager. Pasienten ble innlagt inn med perikardvæske og svært høye transaminaser (40x øvre referansegrense). ALP og GT kun lett forhøyet og normal bilirubin. Normalisering av prøver på få dager, og "spontan" tilbakegang av perikardvæske. Pasienten har en lang medisinliste for øvrig, kronisk smerteproblematikk og mulig misbruk av medisin. Gabapentin (Neurontin) ble også startet samtidig med immunglobulin. Hjerteskyggen var smal på røntgen toraks tidlig i februar, og ved det aktuelle var denne omtrent dobbel størrelse. Spørsmål: Kan dette relateres til behandlingen med immunglobulin (Octagam)?

Svar: Behandling med humant immunglobulin (IVIg) er ikke rapportert assosiert med økt perikardvæske og kun svært sjeldent (<0,01%) med forhøyede leverenzymer (1, 2). Økt perikardvæske er ofte idiopatisk eller det kan skyldes perikarditt (3). Økte transaminaser i den angitte størrelsesorden er som regel relatert til hepatitt (4). Akutt perikarditt er beskrevet ved viral akutt hepatitt (5), men øvrig sykdomsproblematikk og legemiddelbruk hos den aktuelle pasienten gjør årsakvurdering vaskelig. Hepatitt er rapportert som mistenkt bivirkning av gabapentin etter markedsføringstidspunktet, men verken frekvens, mekanisme eller årsakssammenheng er kjent (6).

Det kan ikke kategorisk utelukkes, men det er mindre sannsynlig at pasientens perikardvæske og økte transaminaser har direkte sammenheng med infusjonene med humant immunglobulin (IVIg). Pasientens perikardvæske og leverprøver bør følges videre, og dersom dette øker igjen bør pasienten utredes nærmere for mulige årsaker.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Octagam. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 14. januar 2015).
  2. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 12. juni 2015).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Perikarditt. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 30. desember 2014).
  4. Norsk forening for medisinsk biokjemi. Nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. http://brukerhandboken.no/ (Sist oppdatert: 10. september 2014).
  5. Rombola F, Spinoso A et al. Cardiac manifestations during viral acute hepatitis (Abstract). Infez Med 2006; 14(1): 29-32.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 29. april 2015).