Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom gabapentin og escitalopram



Fråga: En dame i siste del av 60-årene bruker gabapentin (Neurontin) på grunn av smerteproblematikk. Det er ønskelig å behandle angstsymptomer med et SSRI, i utgangspunktet escitalopram (Cipralex) 10 mg. Pasienten får ogås intravesikal behandling for blærekreft og har fine blodprøver. Er det problematisk med samtidig bruk av gabapentin og escitalopram?

Svar: Gabapentin binder seg til spenningsstyrte kalsiumkanaler i sentralnervesystemet, men bindes ikke til plasmaproteiner. Det finnes ikke holdepunkter for at gabapentin metaboliseres betydelig hos mennesker og legemidlet utskilles uforandret gjennom nyrene. Gabapentin induserer ikke de ulike oksidative enzymene i leveren som er ansvarlig for legemiddelmetabolisme. Samtidig inntak av gabapentin og antacida som inneholder aluminium og magnesium reduserer biotilgjengeligheten av gabapentin og det er rapportert økt respirasjonsdepresjon og/eller sedasjon (inkludert økt eksponering for gabapentin) dersom gabapentin kombineres med opioider. Behandling med gabapentin kan i seg selv gi svimmelhet og somnolens, og slike bivirkninger forekommer oftere hos eldre pasienter. Det er ikke utført systematiske studier med gabapentin hos pasienter over 65 år (1).

Escitalopram er en selektiv hemmer av serotoninreopptak og har utstrakt hepatisk metabolisme hovedsakelig via CYP2C19, og til dels CYP3A4 og CYP2D6 ved demetylering og oksidering. Escitalopram er en potent hemmer av CYP2D6 og en svak hemmer av CYP2C19 i følge in vitro studier. Det er registrert en rekke potensielle farmakokinetiske interaksjoner mellom escitalopram og andre legemidler som involverer CYP2C19 og CYP2D6, men ikke med gabapentin. Søvnighet og svimmelhet er også angitt som kjente bivirkninger av escitalopram (2-4).

KONKLUSJON Det foreligger ikke holdepunkter for en interaksjon mellom gabapentin og escitalopram. Legemidlenes farmakokinetikk indikerer heller ikke at de er problematisk å kombinere. Begge legemidlene har angitt svimmelhet og sedasjon som kjente bivirkninger, og teoretisk kan dette forsterkes om pasienten bruker begge legemidlene.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 29. april 2015).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 7. oktober 2013).
  3. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (Søk: 26. juni 2015).
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 26. juni 2015).