Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Neseblødning av flutikason



Fråga: Et fire år gammelt barn behandles i perioder mot forkjølelsesastma med flutikason (Flutide) inhalasjonsaerosol via inhalasjonskammer. Etter noen dagers bruk får hun kraftige neseblødninger, som kan vare opptil en halv time før det stopper. Blødningene kan oppstå flere ganger daglig. Medisineringen fungerer veldig bra i den forstand at hun unngår langvarige luftveisinfeksjoner og lungebetennelse ved vanlige forkjølelser, men disse bivirkningene gjør at behandlingen oppleves litt vanskelig likevel.

Kan det at legemiddelet doseres via inhalasjonskammer som også dekker nesen, være med på å forårsake denne bivirkningen? Vil det da trolig være likt med andre tilsvarende preparater, eller gjelder dette spesielt for flutikason?

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for flutikason inhalasjonsaerosol angis neseblødning som en kjent bivirkning, men frekvensen oppgis som ukjent hvilket ofte betyr at bivirkningen ikke er rapportert i tilstrekkelig omfang i kliniske studier, men i større omfang rapportert spontant etter markedsføring (1). I preparatomtalen for flutikason til intranasal administrasjon angis til sammenligning neseblødning som en svært vanlig (>10%) bivirkning. Uttørring av neseslimhinne og svelg samt irritasjon i nese og svelg angis som vanlig (2). Det er rimelig at slike bivirkninger også kan oppstå når barn får flutikason inhalasjonaerosol administrert via inhalasjonskammer som dekker nesen. Tilsvarende bivirkninger må også forventes om andre kortikosteroider administreres på samme måte, da mekanismen er den samme for disse. Neseblødning er en vanlig bivirkning av alle kortikosteroider til nasal administrasjon.

Når barnet er fire år er det nærliggende å foreslå at man forsøker å skifte til inhalasjonskammer uten ansiktsmaske, for å se om dette kan redusere nesebivirkningene. BNF for Children hevder at barn over tre år vanligvis kan lære seg å bruke inhalasjonskammer uten ansiktsmaske, og at så snart barnet kan bruke munnstykke er dette foretrukket administrasjonsmåte (3).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Flutide inhalasjonsaerosol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 15. januar 2015.)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Flutide Nasal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 18. mars 2015).
  3. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children June 2015 (online). Drug delivery Devices - Inhaler devices. Tilgjengelig hos: www.helsebiblioteket.no/