Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vanndrivende og levetid



Fråga: Aktuell pasient var ikke tilstrekkelig behandlet for sin hypertensjon med kandesartan (Atacand) og man har derfor skiftet til kombinasjonspreparat med hydroklortiazid (Atacand plus). Pasienten har vært på nettet og funnet en forskningsartikkel som sier at de som behandles med vanndrivende som ledd i hypertensjonsbehandling lever kortere enn de som ikke får slik behandling. Dette er ukjent for behandlende lege. Er det sannhet i påstanden?

Svar: Man kan mistenke at pasientens bekymring skyldes en ny forskningsartikkel fra hjerteavdelingen ved Haukeland som i juni fikk omtale i VG under overskriften: "Ny forskning: – Vanndrivende medisiner kan være helsefarlige" (1, 2). Artikkelen gjaldt imidlertid ikke tiazid-diuretika og hypertensjonsbehandling, men bruk av slyngediuretika hos pasienter uten hjerte- eller nyresvikt. I artikkelen i VG presiserer forskerne at studien ikke gjelder "bruk av svake vanndrivende medisiner som anvendes i behandling av høyt blodtrykk".

Fra et materiale på 3101 pasienter uten hjerte- eller nyresvikt som gjennomgikk koronar angiografi fant man 109 pasienter som brukte slyngediuretika. Når disse ble sammenlignet med matchede kontroller fant man en 82% økt dødelighet over en tiårsperiode. Forskerne peker blant annet på elektrolyttforstyrrelser som en mulig patomekanisme. Deres hovedbudskap er at legene må bli mer årvåkne og kritiske når de skriver ut slyngediuretika hos pasienter uten en god medisinsk grunn (hjerte- eller nyresvikt) (1, 2).

Den gunstige effekten av lavdose tiazid-diuretika på både dødelighet og kardiovaskulær sykelighet er blant annet beskrevet i en Cochrane-gjennomgang fra 2009 (3). RELIS kan nødvendigvis ikke utelukke at det kan finnes forskningsartikler som beskriver de funn pasienten oppgir, men har ikke umiddelbart kunnet gjenfinne et slikt materiale. Det er følgelig vanskelig å gi ytterligere vurderinger av påstanden.

Referenser:
  1. Schartum-Hansen H, Løland KH et al. Use of Loop Diuretics is Associated with Increased Mortality in Patients with Suspected Coronary Artery Disease, but without Systolic Heart Failure or Renal Impairment: An Observational Study Using Propensity Score Matching. PLoS One 2015; 10(6): e0124611.
  2. Verdens gang. Ny forskning: – Vanndrivende medisiner kan være helsefarlige. http://www.vg.no/nyheter/innenriks/helse-og-medisin/ny-forskning-vanndrivende-medisiner-kan-vaere-helsefarlige/a/23469693/ (Publisert: 15. juni 2015).
  3. Wright JM, Musini VM. First-line drugs for hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD001841.