Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Morfin eller ketobemidon til ortopediske pasienter



Fråga: En lege lurer på om det kun er tradisjon som gjør at man velger ketobemidon (Ketorax) fremfor morfin, eller om denne har spesielle fordeler hos ortopediske pasienter.

Svar: Sammen med oksykodon er morfin og ketobemidon anbefalt som sidestilte førstevalg ved behandling av postoperative smerter i Norsk legemiddelhåndbok (1). Alle er sterke opioider som virker som agonister på my-opioidreseptoren. Forskjellene mellom midlene er hovedsakelig farmakokinetiske. Alle stoffene metaboliseres i leveren. Mens ketobemidon og oksykodon omdannes via CYP-enzymer og sannsynligvis i liten grad har aktive metabolitter, omdannes morfin delvis til den aktive metabolitten morfin-6-glukuronid, som skilles ut i nyrene. Morfin-6-glukuronid medierer sannsynligvis mye av effekten av morfin, spesielt ved gjentatt dosering. Siden utskillelsen avhenger av nyrefunksjon, vil redusert nyrefunksjon føre til akkumulering av morfin-6-glukuronid, med fare for overdosering og forlenget virketid. Ketobemidon og oksykodon er på sin side mer utsatt for interaksjoner med andre legemidler via CYP-systemet (2). En annen ulempe med ketobemidon er at midlet kun markedsføres som injeksjonsvæske, vanlige tabletter og stikkpiller, og ikke som depotpreparat (3), noe som gjør dosering og administrasjon mindre fleksibel enn for de to andre stoffene.

Konklusjon
Det er ingen holdepunkter for at ketobemidon skulle ha spesielle fordeler fremfor morfin hos ortopediske pasienter generelt. De to midlene anses å være likestilte og kan begge betraktes som førstevalg. Imidlertid er mange ortopediske pasienter gamle, og kan ha redusert nyrefunksjon, noe som kan gjøre morfin til et mindre heldig valg enn for eksempel ketobemidon eller oksykodon.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T22.4.1. Postoperativ smertebehandling. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 9. mai 2013).
  2. Rygnestad T, Slørdal L. Morfin, petidin eller ketobemidon ved akutt smerte – er det forskjeller av betydning? Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 2548-9.
  3. Felleskatalogen. Ketogan og Ketorax. www.felleskatalogen.no/ (Lest: 24. juli 2015)