Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kan Depakote depottablett knuses og gis i sonde?



Fråga: En pasient får Depakote (valproat) via sprøyte i knapp på magen. Depakote Sprinkle kan for tiden ikke skaffes, men det finnes Depakote delayed release tabletter. Kan disse tablettene knuses og blandes i noe flytende? Det er tidligere forsøkt Orfiril long, men det var praktisk vanskelig å få gjennom sprøyte.

Svar: Depakote Sprinkle er kapsler som inneholder granulat der hvert enkelt korn er filmdrasjert. Dette gir en forsinket absorbsjon, og Depakote Sprinkle gis vanligvis i to eller tre doser daglig. Depakote Sprinkle kan åpnes uten at den forsinkede absorbsjonen forstyrres, men granulatet skal ikke knuses eller tygges (1). Depakote delayed release tabletter har også en forsinket frigjøring av virkestoffet, og det er angitt i produktinformasjonen at tabletten ikke skal tygges eller knuses (2). Det er ikke angitt hvordan depottabletten er formulert, men generelt gjelder det for depotformuleringer at ved knusing vil biotilgjengeligheten påvirkes på en slik måte at Cmax (maksimal serumkonsentrasjon) blir høyere, mens Tmax (tid til maksimal serumkonsentrasjon) blir kortere, men den totale mengden virkestoff som tas opp i kroppen er den samme. Resultatet blir altså tilsvarende en tablett eller mikstur med umiddelbar frigjøring av virkestoffet, og dermed større svingning i serumkonsentrasjon.

Bytte fra Depakote Sprinkle til knuste Depakote tabletter må altså forventes å medføre større svingning i pasientens serumkonsentrasjon. Dette kan delvis kompenseres for ved å fordele døgndosen på flere doseringstidspunkt. Det kan vurderes å gjøre et nytt forsøk med Orfiril Long kapsler eller depotgranulat. Kapslene inneholder drasjerte granulatkorn og kan åpnes slik at dosen kan tilpasses. Dersom dette ikke er mulig vil bruk av Orfiril mikstur være et alternativ (3). Farmakokinetikken til miksturen vil forventes å være tilsvarende den til knuste tabletter.

Uansett hvilken løsning som velges så må dette vurderes av behandlende lege, da alle alternativene vil forventes å medføre en større svingning i pasientens serumkonsentrasjon av valproat. For mer informasjon om dosering av valproat henvises det til informasjonsskriv fra Statens Senter for Epilepsi (4).

Referenser:
  1. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Label information Depakote Sprinkle. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/ (Godkjent: 13. mars 2015).
  2. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Label information Depakote Tablets. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/ (Godkjent: 13. mars 2015).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Orfiril. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 23. mars 2015).
  4. Oslo Universitetssykehus. Pasientinformasjon om valproat. http://www.oslo-universitetssykehus.no/SiteCollectionDocuments/Om%20oss/Avdelinger/Kirurgi%20og%20nevrofag/Avdeling%20for%20kompleks%20epilepsi/Pasientinfo%20epilepsimedisin/Natriumvalproat_oktober2011.pdf