Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom klopidogrel og tranebær?



Fråga: En lege spør om det er interaksjoner mellom tranebær og klopidogrel (Plavix), eller om man kan bruke de samtidig? Videre lurer legen på om tranebær virker blodfortynnende?

Svar: Frukt og bær kan forårsake interaksjoner med legemidler, men dokumentasjonsgrunnlaget er generelt sett svært begrenset (1). Ved søk i flere interaksjonsdatabaser er det ikke funnet kjente interaksjoner ved bruk av klopidogrel og tranebær i kombinasjon, selv om det finnes interaksjoner mellom klopidogrel og andre naturmidler (2-5).

I litteraturen er det tidligere blitt beskrevet tilfeller av økt INR-nivå og blødning etter inntak av tranebær hos pasienter som behandles med warfarin. Dette har ført til spekulasjoner om at tranebær hemmer det viktigste enzymet i metabolismen av warfarin (CYP2C9) eller har en blodfortynnende effekt i seg selv. I kontrollerte kliniske studier har man imidlertid ikke klart å vise noen betydelig effekt av tranebær, verken på warfarinkonsentrasjon eller på INR-nivået direkte (1, 4, 6). Klopidogrel metaboliseres hovedsakelig gjennom et annet CYP-enzym (CYP2C19) (7).

Tranebær, samt mange andre frukter og grønnsaker, inneholder betydelige mengder salisylsyre. Salisylsyre hemmer blodplateaggregasjonen. Ved å innta tranebær over tid øker salisylsyrenivået i blodet. Samtidig øker utskillelsen av salisylsyre i urinen (4, 8). Det finnes likevel ingen dokumentasjon på at tranebær har en blodfortynnende effekt av klinisk betydning. Det er usannsynlig at moderate doser med tranebær vil påvirke koagulasjonen (6).

Prinsipielt anbefaler vi forsiktighet ved bruk av naturmidler i kombinasjon med legemidler, spesielt for legemidler mot alvorlig sykdom og/eller legemidler med liten terapeutisk virkningsbredde. Generelt råder det stor usikkerhet rundt mange naturmidler, deres virkningsmekanisme, effekter, faktiske innhold og interaksjoner med legemidler med bakgrunn i manglende dokumentasjon.

KONKLUSJON
Det er ingen kjente interaksjoner ved samtidig bruk av klopidogrel og tranebær, og ingen tilgjengelig dokumentasjon tilsier at tranebær virker blodfortynnende i seg selv. Det er generelt lite dokumentasjon på potensielle interaksjoner mellom legemidler og naturmidler, men fravær av data er ikke ensbetydende med at interaksjoner ikke kan forekomme.

Referenser:
  1. Molden E, Spigset O. Frukt og bær - interaksjoner med legemidler. Tidsskriftet for Den norske legeforening 2007; 127: 3218-20.
  2. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 11. august 2015).
  3. Flockhart DA. Drug Interactions: Cytochrome P450 Drug Interaction Table. http://www.drug-interactions.com/ (Søk: 11. august 2015).
  4. Natural Medicines Comprehensive Database. Cranberry. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 14. februar 2015).
  5. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (Søk: 11. august 2015).
  6. Baxter K, editor. Stockley's Herbal Medicines Interactions. Cranberry + Warfarin and related drugs. http://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 19. mars 2009).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Plavix. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 23. juli 2015).
  8. RELIS database 2012; spm.nr. 1416, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)