Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kronisk sinusitt og behandling med antimykotikum



Fråga: Pasient med kronisk sinusitt. Hørt om at dette behandles en del med antimykotisk behandling for eksempel i USA der det også finnes forstøver med antimykotikum. Har dere noe greie på dette, eventuelt om noe kan brukes ved skylling av sinus.

Svar: Oral eller topikal antimykotisk behandling er ikke etablert eller dokumentert behandling av kronisk sinusitt, og de fleste studier med slik behandling har hatt negative resultater. En systematisk Cochraneoversikt fant ingen statistisk signifikant bedring ved antimykotisk behandling sammenlignet med placebo ved alle typer kronisk sinusitt, men økt bivirkningsforekomst blant pasientene som fikk antimykotisk behandling (1, 2).

En oversiktsartikkel av Lim og medarbeidere angir at bruk av forstøver med antibiotika eller antimykotika bør unngås, spesielt hos pasienter som har gjennomgått sinuskirurgi (3, 4). I retningslinjene fra American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation oppdatert i 2015 er det anbefalt at kronisk sinusitt forårsaket av sopp bør behandles med passende kirurgi og verken topikal eller systemisk antimykotisk behandling skal benyttes. Retningslinjene angir videre eksplisitt en anbefaling om å ikke bruke antimykotika ved kronisk sinusitt basert på manglende effekt, betydelig kostnad og dokumenterte bivirkninger (5).

Ved kronisk sinusitt anbefales primært skylling av sinus med saltvann 2-3 ganger daglig, men ved polypper kan kortikosteroider være nødvendig i tillegg (1, 5, 6). Ved mistanke om kronisk sinusitt bør pasienten henvises til øre-nese-hals-spesialist (7).

KONKLUSJON
Antimykotisk behandling med forstøver har ingen plass i behandlingen av kronisk sinusitt.

Referenser:
  1. Hamilos DL. Management of chronic rhinosinusitis. Version 14.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. mars 2015).
  2. Sacks PL, Harvey RJ et al. Topical and systemic antifungal therapy for the symptomatic treatment of chronic rhinosinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 8. Art. No.: CD008263. DOI: 10.1002/14651858.CD008263.pub2.
  3. Brooke I. Chronic Sinusitis Treatment & Management. Medscape. (Sist oppdatert: 9. juni 2015).
  4. Lim M, Citardi MJ et al. Topical antimicrobials in the management of chronic rhinosinusitis: a systematic review. Am J Rhinol 2008; 22(4): 381-9.
  5. Rosenfeld RM, Piccirillo JF et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152(2 Suppl): S1-S39.
  6. Chronic sinusitis. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. august 2015).
  7. Lindbæk M, Kværner K. Akutt sinusitt. I: Helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten (IS-2030). http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer (Utgitt: November 2012).