Frågedatum: 2015-08-26

RELIS database 2015; id.nr. 5615, RELIS Midt-Norge

Kombinasjon mellom etorikoksib og smertestillende

Fråga: Hei kan etorikoksib (Arcoxia) og det reseptfrie kombinasjonspreparatet Paralen som inneholder acetylsalisylsyre, paracetamol og koffein kombineres? En pasient bruker Paralen innimellom for hodepine, og etorikoksib 90 mg i perioder. Pasienten bruker også metoprolol.

Svar: Alle NSAIDs gir betydelig økt risiko for gastrointestinale bivirkninger. Selektive COX-2-hemmere som eterokoksib gir færre gastrointestinale bivirkninger, men eliminerer ikke risikoen. Behov for tillegg av protonpumpehemmer bør alltid vurderes ved lengre tids bruk av NSAIDs, spesielt hos eldre pasienter. Risikoøkningen for de mer alvorlige kardiovaskulære bivirkningene som hjertesvikt og tromboembolisk sykdom tilsvarer omtrent en dobling i antall hjerteinfarkter hos brukere av selektive COX-2-hemmere. Det er kun naproksen av markedsførte NSAIDs som tilsynelatende ikke gir økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner. Når det gjelder NSAIDs er det slik at alle NSAIDs utelukkende har symptomatisk effekt. Det er heller ingen klinisk relevante forskjeller i analgetisk og antiinflammatorisk effekt mellom forskjellige klassiske NSAIDs eller mellom klassiske NSAIDs og mer COX-2-selektive hemmere som etorikoksib (1).

RELIS har tidligere utredet effekten av kombinasjonsmiddelet Paralen og oppsummert: Vår vurdering er at et kombinasjonspreparat som Paralen kan representere et alternativ for behandling av hodepine når monoterapi ikke fører frem, gitt at det brukes riktig og på rett indikasjon. Det er viktig å understreke at et slikt kombinasjonspreparat medfører økt risiko for både bivirkninger og interaksjoner (2). Paralen inneholder blant annet analgetiske doser acetylsalisylsyre, som også er et NSAID, og som i seg selv gir økt risiko for gastrointestinale bivirkninger (3). Kombinasjon med andre NSAIDs, som etoricoxib, øker denne risikoen ytterligere og bør unngås.

NSAIDs, som etorikoksib, har flere kjente interaksjoner som skyldes deres virkningsmekanisme og derfor gjelder hele legemiddelgruppen. NSAIDs hemmer prostaglandinsyntesen i nyrene. Denne er viktig for normal nyrefunksjon, ikke minst hos eldre og hos pasienter med allerede nedsatt nyrefunksjon. Kombinert med blodtrykkssenkende legemidler, som blant annet metoprolol, kan dette gi nedsatt antihypertensiv effekt, økt risiko for nyresvikt og forverret hjertesvikt (1, 4). Tillegg av acetylsalisylsyre vil ytterlige øke risikoen for NSAIDs-utløste bivirkninger og interaksjoner.

Vurdering
Vi kjenner verken pasientens diagnoser, behandlingshistorikk eller bruksmønster av de aktuelle legemidlene. Både etorikoksib, acetylsalisylsyre, paracetamol og til dels koffein er smertestillende legemidler og førstevalg ved smertetilstander er monoterapi med paracetamol. Kombinasjon av Paralen og etorikoksib medfører økt risiko for gastrointestinale bivirkninger og bør unngås. NSAIDs kan gi redusert effekt av metoprolol, og behandlende lege bør følge opp effekten av blodtrykksbehandlingen. For pasienter som bruker etorikoksib, eller andre NSAIDs fast, bør preparater som inneholder kun paracetamol være førstevalg ved behov for ytterligere smertelindring.

1. Roland PDH. NSAIDs: "Det er fali' det!". Utposten 2015; 44(1): 52-3.
2. RELIS database 2014; spm.nr. 3631, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Paralen. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 31. mars 2015).
4. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelverket.no/interaksjonssok (Søk: 25. august 2015).