Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tamsulosin mot nyrestein



Fråga: En resept fra sykehus angir én kapsel tamsulosin (Omnic) daglig for å løse opp nyrestein hos en jente på 18 år. Denne bruken er ukjent for apoteket. Fins det noen erfaringer med slik bruk av tamsulosin?

Svar: Flere institusjoner i Norge gir tamsulosin én kapsel (0,4 mg) daglig i 4-5 uker, eller til sikker passasje av stein (1). Dette er basert på vurderinger i en amerikansk-europeisk retningslinje fra 2007 hvor det antydes at glatt muskel avslapning med alfablokkere kan lette passasje av stein, men som understreker at dette er bruk utenfor indikasjon (2).

En Cochrane-analyse fra 2014 konkluderer med at tid til steinutstøtning var omtrent tre døgn kortere med alfablokker, og andel som ble steinfrie var signifikant økt (3). Tillegg av antispasmodika til NSAIDs gir ikke gir bedre smertekontroll ved nyrestein i henhold til en annen Cochrane-analyse fra 2015 (4).

En britisk randomisert, kontrollert studie, med 1167 pasienter fra 2015 konkluderer med at spasmeløsende behandling med tamsulosin eller nifedipin ikke har bedre effekt enn placebo, og at det heller ikke er forskjell mellom tamsulosin og nifedipin. Det var verken forskjell i antall pasienter som hadde spontan passasje av stein eller tid til spontan passasje for de som hadde steinutstøtning. Forfatterne anmerker at metaanalyser av mindre studier har antydet positiv effekt, men har ingen forklaring på dette (5).

KONKLUSJON
Det er ikke uvanlig å forskrive tamsulosin 0,4 mg daglig i 4-5 uker for å lette passasje av nyrestein, men behandlingen er ikke en godkjent indikasjon. Dokumentasjon for effekt av slik behandling er dårlig dokumentert og det foreligger motstridende studiedata. Den største publiserte studien viser ingen effekt av tamsulosin ved nyrestein.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Steinsykdom i urinveiene. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 10. juli 2015).
  2. Preminger GM, Tiselius HG et al. 2007 guideline for the management of ureteral calculi. J Urol 2007; 178(6): 2418-34.
  3. Campschroer T, Zhu Y et al. Alpha-blockers as medical expulsive therapy for ureteral stones. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD008509.
  4. Afshar K, Jafari S et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 6. Art. No.: CD006027.
  5. Pickard R, Starr K et al. Use of drug therapy in the management of symptomatic ureteric stones in hospitalised adults: a multicentre, placebo-controlled, randomised controlled trial and cost-effectiveness analysis of a calcium channel blocker (nifedipine) and an alpha-blocker (tamsulosin) (the SUSPEND trial). Health Technol Assess 2015; 19(63): 1-172.