Okulære bivirkninger av sertralin og venlafaksin
Fråga: Pasient med tilbakevendende depressiv lidelse bruker sertralin (Zoloft) 150 mg med god effekt. Det kan imidlertid være aktuelt å forsøke venlafaksin (Efexor) for å se om dette kan gi mer aktivering/energi i tillegg til effekt på stemningsleie. Pasienten har lest at venlafaksin kan påvirke øynene. Hun har eksessiv myopi og kronisk sentralserøs chorioretinopati bilateralt, progredierende. I SPC er det oppgitt uønsket påvirkning av øyne for begge preparater, spesielt nevnes intraokulært trykk, men venlafaksin synes ikke å skulle være verre enn sertralin. Det er svært viktig at pasienten ikke får økt risiko for synstap. Det er ønskelig at RELIS vurderer risiko for uheldig påvirkning av øyne ved bruk av både sertralin og venlafaksin.
Svar: Eksessiv myopi er stor grad av nærsynthet. Sentral serøs retinopati/chorioretinopati er en tilstand med opphopning av serøs væske mellom to av netthinnens lag, nevroretina og retinas pigmentepitel, i området hvor skarpsynet sitter. Patofysiologien bak sentral serøs chorioretinopati er i stor grad ukjent. Man har observert at stress, forhøyet kortisol og hypertensjon disponerer. Tilstanden er også assosiert med bruk av systemiske kortikosteroider samt bruk av adrenergika (oksymetazolin) og sentralstimulerende (MMDA), binimetinib og fosfodiester-5-hemmere (sildenafil, tadalafil, vardenafil). Det nevnes ingen assosiasjon med bruk av antidepressive midler (1).
Sertralin SSRIer, inkludert sertralin, kan forårsake mydriasis (pupilleutvidelse). Sertralin bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter med trangvinkelglaukom (glaukom med liten kammervinkel) eller som har glaukom i anamnesen. Glaukom, forstyrrelse i tåredannelsen, blind flekk i synsfeltet, dobbeltsyn, lysømfintlighet, blodutredelse i øyets fremre kammer er kjente, sjeldne (<0,01%) bivirkninger av sertralin, og er beskrevet i den godkjente norske preparatomtalen (SPC). Unormalt syn og ulik størrelse på pupillene er oppgitt med ukjent frekvens, da de ikke kan anslås utifra tilgengelig dokumentasjon (2). En annen kilde oppgir synsforstyrrelse med en frekvens på over 3% ved bruk av sertralin (3). Monografi-databasen Micromedex nevner optikusnevritt, som assosiert med bruk av sertralin, men ingen årsakssammenheng er beskrevet (4).
Venlafaksin Redusert syn, uklart syn, mydriasis og akkomodasjonsforstyrrelser er kjente, vanlige (<10%) bivirkninger av venlafaksin i den godkjente norske preparatomtalen. Det anbefales nøye overvåking av pasienter med økt intraokulært trykk eller pasienter med risiko for akutt trangvinkelglaukom (5), da det er rapportert som en bivirkning med ukjent frekvens. En annen kilde oppgir synsforstyrrelse med en forekomst på 4-5%, akkomodasjonsforstyrrelse 1% og mydriasis 1% (6).
Ved søk i monografidatabaser og annen medisinsk litteratur har RELIS ikke funnet dokumentasjon på at venlafaksin eller sertralin kan utløse eller forverre allerede eksisterende myopi eller sentral serøs chorioretinopati. Pasienter med myopi får vanligvis ikke trangvinkelglaukom, mens hypermetropi (langsynthet) ses hos 90% av pasienter med akutt glaukom (7). Vi finner ingen rapporter om synstap relatert til bruk av sertralin eller venlafaksin.
KONKLUSJON Ut i fra tilgjengelig dokumentasjon har ikke RELIS grunnlag for å si at venlafaksin har verre aktuelle okulære bivirkninger enn sertralin. Vi finner heller ikke rapportert sentral serøs chorioretinopati eller myopi, eller forverring av disse tilstandene, som bivirkninger av venlafaksin eller sertralin. Vurdering av risikofaktorer for akutt trangvinkelglaukom og tett oppfølging av denne pasienten anbefales ved bruk av både sertralin og venlafaksin på bakgrunn av at hun allerede har øyesykdom. Akutt trangvinkelglaukom er en sjelden bivirkning ved slik behandling, og denne bivirkning bør ikke medføre at behandlingen opphører. Hun bør istedet informeres om symptomer på akutt glaukom så hun raskt kommer til behandling dersom det skulle være aktuelt.
Referenser:- Norsk elektronisk legehåndbok. Sentral serøs retinopati. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 23.juli 2015).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zoloft. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 27.oktober 2014).
- Lexicomp in UpToDate. Sertraline: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 19. august 2015)
- Micromedex® 2.0 (online). Sertraline. (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. august 2015)
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Efexor depot. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 15.mai 2015).
- Lexicomp in UpToDate. Venlafaxine. Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 19. august 2015)
- Norsk elektronisk legehåndbok. Glaukom, akutt.http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 25. august 2015)